探讨降低神经外科危重患者胃管意外脱管率的护理措施

探讨降低神经外科危重患者胃管意外脱管率的护理措施

陶海燕

浦北县人民医院 广西 浦北 535300

【摘要】目的 探讨神经外科危重患者降低胃管意外脱管率的护理措施。方法 选入本次研究的患者有280例，均是2020年1月-2020年12月行胃管插管的神经外科危重患者，采用数字标注法分成两组，将针对性护理措施给予研究组患者，将基础护理措施给予参照组患者，对比每组意外脱管情况及满意度。结果 胃管意外脱管率，研究组（2.14%）低于参照组（10.71%），差异显著（P＜0.05）。护理总满意率，研究组（97.56%）高于参照组（86.43%），差异显著（P＜0.05）。结论 针对性护理措施有助于降低神经外科危重患者胃管意外脱管率，有进一步推广价值。

【关键词】神经外科；危重患者；胃管；意外脱管；针对性护理

近些年来我国神经外科收治的患者数量逐渐增多，而且危重者甚多，还会伴随吞咽功能障碍或意识障碍，需要留置胃管，通过鼻饲为患者提供维持生命必须的营养物质，达到营养支持的目的^[1]；同时还能将胃内的积气、积液排除，达到胃肠减压的目的，促进局部微循环，加速胃肠功能恢复，为病情转归奠定基础^[2]。不过在胃管留置期间，常常会在没有指征或未经医生同意的情况下，胃管意外脱落到体外或是被拔除，这一情况出现后如果不能妥善处理，会增加患者痛苦，还会直接影响治疗，增加医疗费用，给患者及家庭带来更多负担^[3]。如果能给予患者合理的护理措施，可有效降低胃管意外脱管率，我科就采用了针对性护理，成效斐然，研究详情报道如下：

1 资料和方法

将280例我科危重患者为对象，均进行胃管插管，入院时间为2020年1月-2020年12月，分组时运用数字标注法，两组各140例。研究组年龄范围26-75岁，均值（50.35±7.69）岁，女患68例、72例，胃管留置时间1-13天，均值（6.58±2.73）天，疾病类型：70例高血压脑出血、35例颅脑损伤、35例蛛网膜下腔出血。参照组年龄范围25-78岁，均值（50.68±7.34）岁，女患64例、76例，胃管留置时间1-12天，均值（6.05±2.29）天，疾病类型：65例高血压脑出血、40例颅脑损伤、35例蛛网膜下腔出血。患者上述资料符合对比研究标准，差异极小（P＞0.05）。

1.2 方法

给予参照组患者基础的胃管留置相关护理，包括生命指标检测、胃管清洁、妥善固定胃管等。给予研究组患者针对性护理，措施如下：

1.2.1 展开风险评估：对患者导管风险做全面评估，内容包括排泄状况、精神状况、症状、护理操作、活动能力、意识障碍、导管分类等。结果显示是胃管意外脱管高危者，密切关注胃管固定情况、留置时间、留置胃管深度等，并做好详细记录，每天交接班过程中认真对接，根据患者具体情况实施相应的防护措施^[4]。并且由护士长负责督查，查看防脱管措施的准确性、风险评估结果的准确性，床头放置防管道脱落警示标识！

1.2.2 胃管固定及护理：取 8 cm×3 cm 的 3M 加压固定胶带，对折后纵向剪开「人」字型，整端粘贴于鼻梁上，两条胶布分别按顺时针方向及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上，再剪一个约 4 cm*4 cm 的固定贴，从中间平行剪两个约 0.5 cm 的开口，用口罩绳从开口处穿过（似申字），先打一个死结，粘贴于面颊做为胃管的二次固定，打活结把胃管固定于脸颊处。

1.2.3 约束护理：因为胃管留置会有不舒适感，患者容易无意识拔管，如果是依从性差的清醒者、有无意识拔管史者、烦躁或焦虑等消极情绪的清醒者，以及意识模糊者，针对这些有着较高的拔管倾向者需要进行适当的约束^[5]。经过适当的约束，能有效控制患者的行为，降低意外拔管发生风险。当然，在约束前需要与家属充分沟通交流，说明约束的重要和实际意义，征得家属的同意，让其能够更好的配合、获得支持，避免家属陪护过程中私将约束带解开^[6]。另外，为家属讲解胃管留置的作用、意外脱管的不良影响等，还要讲解约束期间的相关注意事项，每三个小时解开约束带放松一次，每次15-30分钟，并检查指端血运情况、是否有皮肤红肿症状等^[7]。叮嘱家属在陪护过程中，如果发现患者在睡意朦胧情况下，因为受到不良刺激，身体出现抵抗情况而自行拔管，及时制止，如有必要及时联系护理人员。

1.2.4 胃管长度控制：胃管置入长度是前发际到剑突的长度，再加上10cm左右的胃管前端有测孔部分的长度，大约55-65cm。胃管插入长度适当增加，能降低鼻饲期间食物反流率，对预防吸入性肺支气管感染有着较大作用；还能有效预防因为打喷嚏、咳嗽等原因造成胃管意外脱管。

1.2.5 护理质量监督：责任护理人员每天对患者风险评估，并保证评估结果的准确性、护理的及时性及准确性、护理记录的完善性等，针对不合理的护理措施进行修改和指正。合理配合科室护理资源，灵活搭配、弹性排版，加强意外脱管高峰时段及夜间护理资源分配。当班护理人员在交接班过程中，需要向下一班人员详细的说明患者的病情严重程度、重点防范事项、操作难点、解决方法等，避免有遗漏项，让护理更加的连贯。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并记录每组患者胃管意外脱管发生情况。

1.3.2 让患者家属填写纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)^[8]，包括20个题目，每项根据满意程度评分1-5分，总计100分，总分80以上为特别满意，60-79分为比较满意，59分以下为不满意。

1.4 统计学分析

数据均用SPSS19.0软件处理，[n(%)]代表计数资料，用x²检验，统计学意义成立时P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者胃管意外脱管发生情况

研究组患者3例（2.14%）胃管意外脱管，参照组有15例（10.71%）胃管意外脱管，差异显著（x²=8.549，P=0.003）。见图1

图1 对比两组患者胃管意外脱管发生情况

2.2 对比两组患者家属对护理的满意度

研究组护理总满意率为97.56%，参照组仅为86.43%，差异显著（x²=12.629，P=0.000）。见图2

图2 对比两组患者家属对护理的满意度

3 讨论

神经外科收治的危重患者常常存在意识障碍情况，也就给正常进食带来影响，加之需要胃肠减压，所以要留置胃管。不过操作具有侵入性，患者会存在不适感，还会因此变得烦躁、躁动，会带来心理和生理应激反应，最终出现意外拔管情况^[9]。此外，也有部分患者是因为胃管固定不到位，而存在较高的意外脱管风险。一旦发生必须再次进行置管，不仅会给患者增添身体上的痛苦，如果没有及时处理还会影响患者病情恢复，延长病程，甚至提高死亡几率。所以说，做好胃管意外脱管防护工作意义重大，在基础护理中护理人员本身并不重视脱管隐患，也不能围绕相关知识展开健康教育，所以患者及家属也没有足够的重视，不仅无法控制自行拔管几率，还会因为护理人员固定操作不当，提高胃管意外脱管风险。

针对性护理属于具有专科特性的护理方式，能够围绕“预防胃管意外脱管”展开，可以给予患者一系列专业性、科学性、有效性的干预措施，提高护理的有效性。此次研究中，研究组患者就采用了这一护理方式，胃管意外脱管率比采用基础护理的参照组患者低，差异显著（P＜0.05）；而护理总满意率比参照组高，差异显著（P＜0.05）。说明，针对性护理的确可以减少患者胃管意外脱管，并提高整体护理的满意程度。这是因为在实施过程中，首先会进行风险评估，全面评估患者胃管意外脱管的风险，每天进行跟进，针对高危者进行特变关注。在胃管固定中，会采用“二次胶布二次固定法”，胃管能够更加牢固的固定住，不仅能提高患者胃管留置期间的舒适性，还会提高自行拔管的难度^[10]；另外，在护理中会对高危患者进行适当的约束，也就能有效减少意外脱管几率。合理控制插入的胃管长度，能让患者在鼻饲过程中减少反流风险，对减少意外脱管也有着一定作用。而科室定期对护理质量进行监督，能让护理人员保持良好的责任心，避免因操作不当提高意外脱管几率，同时合理分配护理资源、强化交接班管理等，也都有助于规范护理，持续改进护理质量，对降低意外脱管率有着较大作用。

综上所述，针对性护理措施有助于降低神经外科危重患者胃管意外脱管率，有进一步推广价值。

【参考文献】

[1] 郑春玲, 金慧玉, 赵秀杰,等. 失效模式与效应分析在降低神经外科置管患者非计划拔管率中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(06):822-825.

[2] 吴全培. 护理干预在预防脑卒中患者一次性硅胶胃管意外脱管中的效果[J]. 医疗装备, 2019, 032(022):190-191.

[3] 李梅. 降低脑卒中患者胃管意外脱管率的护理改进策略[J]. 湖北科技学院学报(医学版), 2019, 033(001):67-69.

[4] 修侠. 新生儿留置胃管意外脱管的原因分析及护理策略[J]. 中国现代药物应用, 2019, 013(002):191-192.

[5] 孙美玲, 杜小凤. 品管圈在降低神经外科危重患者留置胃管非计划拔管中的应用[J]. 当代护士（专科版）, 2020, 027(005):38-41.

[6] 李婉薇. 普外科意外脱管原因分析及护理对策效果观察[J]. 当代临床医刊, 2020, v.33(02):95-96.

[7] 章铃钰. 胃肠外科引流管意外脱落原因分析及护理措施探究[J]. 医学食疗与健康, 2020, 018(005):P.120-120,122.

[8] 王璐璐, 王向云. 神经外科管道护理风险因素分析及防范对策[J]. 首都食品与医药, 2019, 026(018):P.156-156.

[9] 蒋灿, 杨清花, 张斌. 护理风险管理对神经外科护理缺陷与护理满意度的影响[J]. 中国卫生产业, 2020, v.17;No.413(06):7-8+11.

[10] 唐瑞. 循证护理在胃肠外科管道护理中的应用价值分析[J]. 健康必读, 2019, 000(018):30-31.