长期鼻饲老年患者误吸原因及预防护理

长期鼻饲老年患者误吸原因及预防护理

周琳琳、房真真

滨州市第二人民医院 山东省滨州市 256800

摘要：目的：探讨长期鼻饲老年患者引发误吸的原因和预防护理对策。方法：选取了福建省漳州市医院、天津武清中医医院、重庆医科大学永川医院、新疆喀什地区第一人民医院和中国医科大学本溪中心医院共5家医院的研究，统计鼻饲老年患者误吸原因和护理措施。结果：长期鼻饲老年患者发生误吸与鼻饲体位、意识障碍、鼻饲管的影响、胃肠道功能和鼻饲方式等因素密切相关。可改变患者的体位、采用合适的鼻饲方式以及选择合适大小和长度的鼻饲管等帮助降低鼻饲误吸的风险。结论：及时发现长期鼻饲老年患者误吸原因，并采取措施能够减少误吸发生。

关键词：鼻饲；老年；误吸；

1引言

老年人由于身体机能差和各种疾病导致不能用口进食。对于胃肠功能正常的患者，通常采用鼻饲的方式帮助患者进食。鼻饲是将导管经鼻插入胃内，通过在导管内注入食物或药物给予的过程。鼻饲能够为老年患者提供机体所需的营养和防止老年人因吞咽反射减弱造成的急性误吸。但胃管的插入会刺激到患者咽部，造成咽部环状括约肌发生损伤和功能障碍。这种情况肉眼看不见但也可能引起误吸。当患者误吸最可能引发的就是吸入性肺炎，从而导致患者窒息，威胁到生命安全。研究表明，老年患者鼻饲误吸的发生率高至 83.93%^[1]，目前，在临床上误吸已经严重影响老年慢性病鼻饲病人的生活和生命安全，正成为一个重要问题。近年来，为防止患者误吸，许多医护人员对长期鼻饲老年患者误吸的原因进行了大量临床研究，以此找到合适的措施预防误吸的发生。因此，本文对福建省漳州市医院、天津武清中医医院、重庆医科大学附属永川医院、新疆喀什地区第一人民医院和中国医科大学本溪中心医院^[2-6]共5家医院的鼻饲老年患者进行统计分析，对误吸发生的原因和预防控制措施有了系统的认识。

2研究方法与对象

2.1研究方法

本研究在中国知网、维普和万方数据库等多个数据库中输入关键词“鼻饲”、“老年”和“误吸”进行文献筛选，选取了福建省漳州市医院、天津武清中医医院、重庆医科大学永川医院、新疆喀什地区第一人民医院和中国医科大学本溪中心医院共5家医院的鼻饲老年患者误吸的原因和护理对策。

2.2研究对象

因各种原因需要进行鼻饲流质饮食的老年患者，具体选择的研究对象如下（1）福建省漳州市医院：2006 年6月～2008年 6 月鼻饲老年患者40例，年龄66～92 岁，平均年龄 78 岁。（2）天津武清中医医院： 2018年3月～2019年1月鼻饲老年患者26例，年龄63～88岁，平均77岁。（3）重庆医科大学永川医院：2016 年 1~12 月鼻饲老年患者56 例，年龄 63~84 岁，平均年龄 73.5岁。（4）新疆喀什地区第一人民医院： 2016 年 1 月~ 2018 年1 月鼻饲老年患者160，年龄 50~ 80 岁，平均68岁（5）中国医科大学本溪中心医院： 2012年1月~2013年12月鼻饲老年患者196例，平均年龄78.43岁。

3结果

3.1长期鼻饲老年患者误吸原因

3.1.1鼻饲体位不当

老年患者的食管在鼻饲管的置入的同时会出现相对关闭不全的情况，鼻饲后如果患者一直保持后仰位或平卧位的姿势，患者的胃内容物就更容易反流至咽部，最终误入气管导致误吸。

3.1.2意识障碍

陷入昏睡、昏迷状态的老年患者意识不清醒，造成吞咽困难或无力吞咽，胃肠液反流导致误吸。

3.1.3鼻饲管的影响

鼻饲管的留置会使食管处于相对关闭不全的状态并造成患者的咽反射减弱。另外鼻饲管过长，会增加对患者胃肠道的刺激。鼻饲管的直径越大，会增加食管的开放程度。鼻饲管冲洗不干净，会导致残留的营养液在胃管内发生凝固，堵塞胃管出现反流。这些均会增加误吸发生的机会。

3.1.4胃肠道功能影响

老年鼻饲患者卧床时间较长，此时机体各器官功能逐渐衰退，胃肠蠕动相对减慢，导致胃肠蠕动功能延缓，从而导致胃部食物发生累积，出现腹胀、胃潴留等现象，也易导致误吸的发生。

3.1.5鼻饲方式不当

老年患者的胃肠功能较弱，鼻饲方式不对例如速度过快或间隔时间过短会延缓胃排空，残留大量的胃液，进而发生误吸。

3.2长期鼻饲老年患者预防误吸护理对策

3.2.1鼻饲体位护理

有条件的患者应采取坐位或半卧位的姿势，将床头抬高30°~40°，选择舒适体位进行鼻饲，指导患者保持半卧位30-60分钟后再重新定位，以帮助食物消化和吸收，并避免低头导致食物回流。

3.2.2鼻饲方式护理

鼻饲前评估患者的胃残留，注入适当的温水，如果没有腹胀或反流，继续按照预先的设置输注营养液。同时，鼻饲前后每4h 抽吸患者胃液1次。另外，为帮助患者胃肠蠕动促进食物消化吸收，建议老年鼻饲患者进行轻度的活动，在鼻饲后及时按摩腹部。

3.2.3 鼻饲管护理

每次喂食前，检查胃肠道的位置，以区分是插入胃肠道还是气道。老年患者在鼻饲管插入前，需要根据患者的承受能力选择合适直径的饲管。根据患者的实际情况，尝试在常规插入深度的基础上将鼻饲管延长10厘米，使鼻饲管侧面的孔进入胃部。这可以防止食物反流和误吸。

表1.鼻饲老年患者误吸原因及预防护理

4讨论

老年患者咽部的反射减弱造成吞咽困难，往往需要长期鼻饲。老年患者胃肠道蠕动功能衰退经过长期鼻饲过程后容易发生误吸造成吸入性肺炎等相关并发症，甚至引起死亡。因此在临床工作中，严格控制鼻饲过程中误吸发生率极为重要。本研究分析了长期鼻饲老年患者误吸的原因，发现误吸与鼻饲体位不当、意识障碍、鼻饲管的影响、胃肠道功能影响和鼻饲方式不当等因素密切相关。总结了三大重要措施，包括确保患者体位的绝对舒适以减轻鼻饲管的刺激度、采用合适的鼻饲方式以及选择合适大小和长度的鼻饲管等帮助降低鼻饲误吸的风险。

5结论

误吸在长期鼻饲老年患者中极为常见，一旦发生误吸将严重危害患者的生命健康。故及时发现长期鼻饲老年患者误吸原因，并适当采取护理措施能够降低误吸发生率，提高治疗效果。临床可以以降低老年患者误吸发生率为目标建立完善的鼻饲流程管理，提高老年患者的健康水平。

参考文献：

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[3]赵艳,唐娟. 分析老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因及护理效果[J]. 智慧健康,2019,5(10):81-82.

[4]付菊,唐万珍. 重症老年(脑梗塞)患者鼻饲发生误吸的原因分析与预防[J]. 中国卫生产业,2017,14(10):1-2+5.

[5]王彩霞. 老年重症鼻饲患者返流误吸的原因及护理[J]. 中国伤残医学,2014,22(10):261-262.

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