慢性肾病可试试中西医结合疗法

慢性肾病可试试中西医结合疗法

李秋君

四川省攀枝花市第三人民医院 四川 攀枝花 617061

1、正确认识慢性肾病

诸多临床试验及研究证实，在慢性肾病的发病和发展过程中，足细胞损伤是关键性因素，而足细胞减少是不可再生的，且具有永久性。慢性肾病患者以“高脂血症、尿蛋白、水肿、低血浆白蛋白”症状为临床主要表现。其中大量尿蛋白一般超过3.5g/24h，低血浆白蛋白不足30g/L；目前临床对肾病并没有特效、统一的治疗方法。

2、中西医结合疗法治疗慢性肾病

2.1西医治疗

2.2.1血液透析

血液透析是目前临床治疗ESRD的主要方法，可有效清除体内有毒物质以及代谢废物，从而有效延长患者生存周期。（1）常规血液透析：超滤系数12mL/（h·mmHg），血液流速控制在220-250 mL/min内，透析4h/次，每周维持2-3次。可替代肾脏功能进而减少毒素在体内的堆积，有效改善患者组织和器官功能，但无法完全取代肾脏作用，并且不能有效的清除体内中、大分子毒素，所毒素清除效果欠佳。同时还会导致机体长期处于微炎症状态，进而影响患者后期的生存质量。（2）高通量血液透析：超滤系数59mL/（h·mmHg），液流速同对照组，透析4h/次，每周维持2-3次。通过高通量透析器、超纯透析液展开工作，加之透析膜孔径较大，所以可有效清除各分子量毒素，进而有效抑制炎症因子释放并改善患者微炎症状态。

2.2.1西药

糖皮质激素：临床调查发现，糖皮质激素性价高，所以目前并没有更加有效的替代药物，因此是目前治疗慢性肾病的一线用药。

免疫抑制治疗肾病：（1）他克莫司：是一种高效且肝肾毒性较低的新型免疫抑制剂。其结构类似于红霉素，对免疫系统产生的作用与环孢素相似，对IL-2、IL-3、干扰素γ进行抑制，对淋巴因子活化、IL-2受体表达发挥作用的同时不会对B细胞、巨噬细胞产生较大的影响。（2）环磷酰胺：是典型的烷化剂类免疫抑制剂，使用后可有效对DNA 结构和功能进行破坏，从而抑制细胞分裂与增殖，对 T、B细胞发挥毒性作用的同时影响B细胞生长周期。（3）环孢素：环孢素从真菌代谢产物中提取，也可以人工合成。用药后可有效对T辅助细胞、T 细胞毒效应细胞发挥选择性的抑制，对T辅助性细胞合成 IL-2进行抑制，从而充分发挥药物自身的免疫抑制作用。

2.2中医治疗

既往西医对慢性肾病开展治疗，多借助对症药物干预为主，对β 细胞进行刺激进而增加靶细胞的敏感性，进而控制疾病进一步发展。但随着临床研究的深入，发现药物长时间服用极易诱发胃肠道反应从而降低患者后期生活质量，所以治疗风险较大。祖国医学将慢性肾病归纳于“肾劳、胀满”范畴，认为该病的发生和发展，与饮食不节、劳逸过度、情志失调等因素密切相关，致使脏腑功能失调进而出现瘀血、水湿等表现，所以中医治疗该病应以“健脾补肾、益气活血”原则为主。

2.2.1六味地黄丸

餐后每次服用 8丸，每天服药次数控制在3 次。六味地黄丸由山药、泽泻等药物提炼而成，可在滋阴补肾的同时健脾益肾，且六味地黄丸还具有显著的降血脂和调节免疫之功效^[4]。

2.2.2补肾益气汤

生黄芪30g、生地 25g、芡实 20g、党参 15g、山茱萸、山药各12g、茯苓、白术、牡丹皮各10g、泽泻 9g；加减：湿热者+车前草、黄柏、知母；血瘀者+当归、川芎；阴虚者+首乌、山萸肉；湿浊中阻+藿香、砂仁；以上药物配水600ml煎煮后服用，1剂/日，早晚分次。汤剂中重用黄芪和党参，其中黄芪补中益气、利水消肿功效显著，党参可以生津养血，山药则可补益肾气，茯苓联合山茱萸可在健脾利湿的同时补益肝肾，诸药联用，共奏健脾补肾之功效。

3、采取措施尽早预防慢性肾病

合理饮食：对已经出现高血压的病人来说，饮食应以低蛋白为主，在蛋白的进食方面是需要选择牛奶、鸡蛋鱼等优质动物蛋白的。若肾功能正常，每日蛋白摄入量0.8～1.0 g/kg；若肌酐清除率下降并肾功能减退，要严格控制蛋白质的摄入，确保每天蛋白摄入量在0.6 g/kg内。

严格控制血压：临床建议将血压水平控制在140/90 mmHg之内，特殊情况必须控制在130/80 mmHg 之内，可很好保护肾脏功能。降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。