探讨急诊科职业暴露的危险因素及防护措施

探讨急诊科职业暴露的危险因素及防护措施

金月丹

金华市中心医院，浙江金华， 321000

目的：急诊科护士的工作性质决定其是职业暴露的高危群体。因此有效分析急诊科护士职业暴露的危险因素，并采取措施进行防护具有重要意义。对此笔者结合自身经验，在下文中对急诊科护士发生职业暴露的常见危险因素进行归类总结，并提出针对性防范措施，以进行有效干预。

关键词：急诊科；护士；职业暴露；危险因素；防护措施

护士是发生职业暴露风险的最高群体，尤其是急诊科护理，其面对的患者情况病情复杂，危重症患者较多，而且突发事件频发，属于职业暴露的高危群体。对此下文中笔者对急诊科护士发生职业暴露的常见危险因素进行归类总结，并提出针对性防范措施，进行有效干预。

一、急诊科护士职业暴露的危险因素

1.1物理性因素

急诊护理当中，针刺伤是急诊护理人员最为常见的职业损伤类型，在发生针刺伤时如针头使用者携带乙肝、艾滋等病毒，还能够造成血源性感染。另外急诊护理人员在护理过程中会接触大量安瓿，从而安瓿割伤的情况也时有发生。另外在护理过程中护理人员不按照规范进行针头和刀片的放置，从而在慌乱状态下极易出现刺伤、割伤的情况，并且造成污染几率的增加。另外护理人员在协助患者进行检查的过程中，与各种射线进行接触，即使小剂量的暴露也会随着时间的累计存在致畸、致癌等风险^[1]。

1.2化学性因素

在进行急诊护理时，护理人员会大量接触一些含氯的消毒剂，在接触过程中会一定程度对护理人员的呼吸道、皮肤及神经系统造成损伤。护理人员在应用紫外线、臭氧等对空气进行消毒时，紫外线会会一定程度导致护理人员发生眼类炎症和皮炎，如果吸入高浓度臭氧会导致发生气急、肺水肿等不良症状^[2]。护理中护理人员与肿瘤患者粒子植入接触。

1.3生物性因素

急诊护理中包含很多具有传染病的患者如乙肝、艾滋、结核病等，在抢救病人时护理人员不明确患者情况进行治疗，深静脉置管等有创操作时缺少防护措施，患者的血液、排泄物等发生接触，发生感染^[3]。另外新冠病毒，甲型H1N1流感、不明原因肺炎等呼吸道传染病可以通过飞沫传播，致使护理人员发生感染。

1.4工作环境因素

急诊患者由于病情紧急，患者多伴有焦虑、紧张等负面情绪，常希望护理人员第一时间对患者进行救治，有时会发生殴打、辱骂护理人员的情形。另外急诊护理中会接触醉酒、吸毒类患者，这些患者情绪难以有效控制，如出现抢救不及时等原因时会难以控制情绪对护理人员进行辱骂甚至殴打。加之急诊专科护士缺编严重，护士倒班频繁，很容易发生心理和生理上的伤害。

1.5心理因素

急诊工作当中护理人员往往感觉责任重大，加之工作中存在很多不可预见的情况，从而精神比较紧张，导致其出现身心疲惫。另外如果救治结果不良对护理人员的身心是一种打击，护理人员常常觉得自己也有责任，而产生不良心理。急诊科内存在电话声，监护仪器报警声，患者的呻吟声等噪音，加之人员流动较大，并且会存在一些情绪不良患者，护理人员极易产生烦躁、焦虑等情绪。

二、急诊科护士职业暴露防护措施

2.1物理性因素的防护

护理人员在对针头进行护理时不要过于匆忙；不要将针头和其他锐器的锐利面朝向他人，避免刺伤他人；在对依从性较差患者进行注射时，应在其他人协助下进行；尽可能不要将针头重新套回针帽，以防刺伤手部，如必须进行，可应用单手技术；将不用的针头回收至坚硬容器中；不要将用过的针头置于治疗台、治疗车和病床旁，以免伤害他人；严禁徒手进行破碎玻璃的处理；严格按照规范进行操作，特别是在进行抽血、注射等操作时要佩戴手套，如破损及时更换；应用持针器进行手术刀的装卸。如果护理人员发生针刺伤等情况，马上挤压伤口处让少量血液流出，并应用流动水进行冲洗，再利用碘伏进行消毒，并使用无菌纱布进行包扎。护理人员协助进行CT/MRI等检查时应暂时离开摄片室，必要时要穿戴铅衣，避免射线损伤，科室备铅衣。

2.2化学性因素的防护

科室常用消毒剂加锁保管，掌握正确使用化学消毒剂的方法，熟悉消毒剂的性质，掌握其配比方法，取用消毒剂时常规佩戴手套，减少它们对人体的伤害。紫外线消毒时，挂提示牌，不要在消毒场所停留，并加强对眼睛和皮肤的防护。

2.3生物性因素的防护

科室配备防护用品箱，在与患者的血液、体液等接触时护理人员必须佩戴口罩、乳胶手套；在与疑似或确诊传染疾病患者进行接触时护理人员要佩戴N95防护口罩、双层乳胶手套和护目镜，与患者进行接触后要严格进行手部卫生处理；在应用相应防护用具时应保证尺寸合适，其中每间隔4h进行一次外壳手套的更换，每间隔6-8h进行一次医用防护口罩的更换，如口罩存在污染、潮湿等情况应马上进行更换。同时，科室备有呕吐袋供病人呕吐时使用；另外护理人员之间相互监督和提醒，尽可能避免微生物的感染。

2.4改善护理人员处事

方式

护理中遇到一些不理智患者或家属时，应与其保持合适的距离，并且注意不要用言语刺激患者及其家属，并且占据有利位置，一旦存在暴力倾向，应立即脱身并立即启动HIS一键报警按钮，通知其他医护人员和保安，避免伤害事件的发生。护理中动态观察患者的需求，保持良好的护理态度和患者及其家属建立良好的护患关系。根据工作需要安排人际沟通相关课程，并设工作坊，进行沟通案例的情景模拟演练。

2.5改善护理人员职业条件

科室尽可能优化护理人员工作环境，以提升护理人员工作积极性。定期对护理人员进行职业暴露方面相关知识的培训，提高护理安全安全意识。对一些存在心理问题的护理人员进行心理支持。科室成立一个关爱小组，对班内经受言语伤害的护士进行心理疏导，每月1次分享冲突案例，以便指导护士更好地应对工作中所发生的各种应急事件。科室人员充足，并且对护理人员进行弹性排班，确保其能够有充足的休息时间。院内配置充足的医疗用品和抢救药品，并且保证各医用器具处于良好备用状态，以有效降低护理人员的工作强度，缓解其心理压力。

结论;急诊科可以说是医院的前哨，窗口，每日接诊的患者病种多，数量多，护士是急诊科中重要的组成部分，担负着患者的急救，护理，手术辅导等工作，护士的工作量本就繁重，因此更应该关注护理人员工作中的事情，重视职业暴露，加强学习管理，从而最大限度保证工作人员的健康安全，建立一个安全，健康与卫生的职业环境。

参考文献

[1]纪晓明,李杨,马晓春,等.急诊护士职业暴露危险因素分析及防护措施探讨[J].临床医药文献电子杂志,2018,3(37):11.

[2]范丽,于珊珊.急诊科护士职业暴露的危险因素及防护措施[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(27):8.

[3]岳韦佳.探讨急诊科护士职业暴露的危险因素及防护措施[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(31):201,206.