急危重症患者的转运与护理

急危重症患者的转运与护理

孔洁玲

萧山区第一人民医院 浙江 杭州 311200

摘要：目的：探讨品管圈在提高急危重症患者转运安全率中的应用与效果。方法：2016年4月-2018年5月选取急危重症180例，按时间顺序分为两组，各90例。对照组采用常规护理，观察组采用品管圈护理，比较两组护理效果。结果：对照组转运事故率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈在提高急危重症患者转运安全率中的应用效果非常明显，可以在临床中进行推广。

关键词：急危重症患者；转运；护理

1资料与方法

1.1基本资料

2016年4月-2018年5月选取急危重症180例，分为两组。2016年4月-2017年4月采用品管圈护理急危重症患者90例作为对照组；2017年5月-2018年5月采用品管圈护理患者90例作为观察组。对照组男45例，女45例；年龄40～76岁，平均(55.38±2.41)岁；脑出血25例，休克19例，呼吸衰竭20例，心力衰竭9例，肝肾功能衰竭17例。观察组男44例，女46例；年龄41～75岁，平均(55.36±2.38)岁；脑出血29例，休克14例，心力衰竭11例，呼吸衰竭22例，肝肾功能衰竭14例。两组患者在性别、年龄等方面无统计学意义(P>0.05)，可做对比。本研究在家属同意的情况下进行，并向我院伦理委员会报告，获得批准。

1.2护理方法

⑴对照组采用常规护理：转运前做好各种准备活动，对于转运前、中、后进行充分评估，精挑护理人员，提前畅通绿色通道，评估内容包括患者基本情况，神经、呼吸、循环系统是否出现异常，导管是否完善，患者家属的心理沟通是否已经做好。⑵观察组在常规护理的基础上采用品管圈护理措施:(1)实施方法：选择我院急诊科护理技能较强的10名护士组成QC小组，协商一致选出圈长、圈名、圈徽。为更好地组织QC小组活动，护士长担任辅导员，对质控圈成员进行护理技术指导，圈长对实施方案进行监督。（2）实施步骤：品管圈的实施步骤主要包括调查转运现状、分析原因、制定方案、识别方案中的不足、制定主题活动、完善主题重点等，相应对策、实施方案、效果评价等a.转运现状调查：2016年4月至2017年4月，我院共转运急危重病患者90例，转运过程中发生不安全事件30例，成功率66.7%。对不安全事件进行了评估。结果显示，9例患者评价偏低，10例患者护理行为不规范，4例患者急救措施使用不当，3例患者运输前干预行为不合理，4例患者未及时观察。急诊科对造成不安全事件的因素绘制鱼骨图，通过现场头脑风暴的方式，对转移前、转移中、转移后管理中的人、对象、方法和环节进行分析，从而找出造成管理缺失的主要因素，确定整改的内容和方法。b、主题确定：组长作为活动的实施者，组织组员召开质量圈会议，建立运输风险安全评估表，对运输中可能存在的风险进行评估。评估项目主要包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、临床问题和转运时间。根据考核项目内容，设置一至三级监测。三级监测显示转院风险很高，需要加强护理和严密监测。同时，转移应在患者家属签署转移同意书的前提下进行。转院前要开通绿色通道，电话通知有关部门，做好转院验收，并提供盐酸肾上腺素、阿托品、地塞米松等急救物资。二级监测表明，患者在转运过程中的风险较高，在转运过程中可能发生事故。圈内成员将可能的危险因素告知患者家属，识别可能的风险，制定应对措施。一级监测显示，患者在转运过程中风险较低，在完成相关安全措施后即可转运。c、制定并实施对策：做好质控圈人员的培训计划，利用早、中、晚三个固定时间进行转移知识培训，讨论特殊病人的转移情况，加强质控圈人员的急救知识和技能。对于制定的护理措施，组长应定期组织圈内成员进行事故演练，模拟急危重病人的真实运输过程。同时，护士应根据过程中的危险因素，针对具体情况和自身经验进行应对。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验进行比较；计数资料用率和百分比表示，采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者转运事故率比较：对照组和观察组患者分别经过转运常规护理和品管圈护理后，对相关指标进行评价。对照组发生不安全事件30例，转运事故率达33.3%；观察组疾病评估不足导致转运事故2次、护理行为不规范导致事故3次、急救措施运用不当0次、病情观察不及时1次、转运干预行为不当1次，转运事故率仅为7.8%。对照组转运事故率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

重症患者一般有高危疾病，对其生命健康威胁较大，需要器官支持治疗。质控圈是指医院工作人员组成一个小组，然后分析患者的共同情况，探讨护理中存在的问题，最后针对这些问题给出对策和实施。医院质控圈的护理人员将护理人员分为六组，每组都有自己的病人负责护理，该组根据病人的个人情况，有针对性地制定护理计划，在护理过程中有针对性地进行护理，使护理质量得以提高，为危重病人的预后服务是非常重要的。危重病人是医院的重要治疗对象。这类病人的情况一般都很危急和复杂。如果操作不当，会导致各种问题，甚至威胁患者的生命健康。因此，对危重病人的护理要求更为严格。如果病人病情异常，护理人员没有及时发现，或者在护理过程中出现护理差错，就会导致各种不良反应，这对于非常脆弱的危重病人来说是非常严重的。在传统的护理模式下，护士一般只听从医生的指示，只关注病人病情的变化，却不能满足病人的心理等生理变化，于是出现了许多医患纠纷。质控圈护理不仅能提高护理人员的技能水平和理论知识水平，而且能大大提高ICU护理团队的自信心、责任感和团队凝聚力。在管理领域，质量控制循环管理是一种与多种质量管理工具相关的质量管理方法，它可以使医院与PDCA程序相结合进行质量改进，也可以使医院的护理质量管理工作处于良性循环，这不仅有利于护理质量的提高医院工作的开展，也有利于患者自身的康复。

结论

综上所述，观察组患者的转运安全率高于对照组，说明开展质控圈管理活动后，可以梳理现阶段存在的问题，进一步提高医务人员的工作效率和素质，从而达到更好的病人转运目的，保证转运安全，并可推广。

参考文献：

[1]居俏艳，程俊亚，曹伟中，等.基于德尔菲法构建基层医院急危重症患者院际转诊流程[J].中华现代护理杂志，2019,25(30):3903-3907.

[2]刘学英，黄丽华，邹翼霜，等.转运核查单的编制及在院内危重患者转运中的应用[J].中华护理杂志，2019,51(12):1469-1473.