精细动作康复的案例分析

精细动作康复的案例分析

彭莉

成都市龙泉驿区特殊教育学校

案例基本情况：

学生，垚垚，性别男，2007年11月出生，唐氏综合症，智力障碍二级，性格有些犟，粗大动作发展较好，精细动作能力较弱。

案例分析：

孩子平时和爸爸妈妈，爷爷奶奶一起生活，父母非常重视孩子的教育，但爷爷奶奶比较宠溺孩子，很多时候父母拗不过爷爷奶奶，所以在家基本上处于“饭来张口，衣来伸手”的状态，导致孩子的双手协调能力和精细动作都有待提高。 于是父母带孩子进行了专门的精细动作康复训练，效果也不佳，反而导致了孩子对像穿珠子、夹弹子这样的游戏活动非常敏感，不愿意配合康复师。

孩子在生活中不会拉拉链，不会扣纽扣，在课堂上不会握笔，父母有些焦急。父母的长期愿望是孩子能够写字，至少能写自己的名字，也希望自己的孩子能够生活自理，能够自己做饭，甚至自己独立生活。我非常理解父母的焦急的心情和热切的愿望，也认为绝大多数糖宝宝是有能力达到这个目标的。我想这一目标的实现，离不开孩子手部精细动作的提升。于是班级老师和家长一起召开研判会，制定孩子的个别化教育计划，其中一项长期目标，就是提升孩子手部精细动作的能力。

案例实施：

一、让孩子有机会手提重物。

第一学期的短期目标就是增强孩子手指的握力。在课堂上，老师时常创设情境，让孩子把放在地上的小黑板提给老师，既然孩子锻炼了手部力量。又增加了孩子的课堂参与感；课间，老师也会请孩子帮忙拿教具或学具；午餐时间，让孩子自己在教室门口用手接住老师端来的餐盘，回到自己的座位上，让孩子时时刻刻有机会锻炼手部力量。在家庭中，老师建议父母在自己带孩子时，尽量创设机会让孩子手提重物。比如父母送孩子上学时，让孩子自己提书包；比如父母带孩子一起逛超市购物时，让孩子自己提自己的东西。

就这样，孩子的手指握力渐渐增强了。孩子能够用五指握住铅笔在纸上随意轻轻地涂鸦了。看到孩子的进步，家长很高兴，老师也很欣慰。更有了动力去做孩子第二学期的个别化教育计划。

二、让孩子的手腕有力的活动起来。

第二学期，我们准备让孩子的手腕有力地活动起来。老师利用今日计划和一日回顾中的劳动任务，让孩子擦桌子。因为擦桌子，不仅巩固了上学期孩子的手指握力，也连带洗毛巾，拧毛巾，同时也训练孩子运用手腕。当然，最初老师还是要有一些肢体辅助的。同时请家长准备拧盖的水杯，让孩子每次喝水的时候都有机会运用手腕。

三、让孩子活动前三指。

第三学期，我们准备提升孩子拇指食指和中指三指捡取东西的能力。在此基础上，增强孩子的手眼协调能力。拉拉链是一个非常好的前三指运动的训练活动。在学校，老师利用晨检时间，让孩子自己拉开书包的拉链，老师检查书包后，自己再拉上书包的拉链。等到孩子能够熟练地拉动拉链的时候，老师请父母尽量给孩子穿带拉链的衣服，孩子在热的时候，老师让孩子自己拉开衣服的拉链，脱掉衣服。在孩子需要穿衣服的时候，老师把拉链扣扣好，教孩子用左手前三指按住拉链扣，用右手拉动拉链。在课堂上，有时老师也会故意不小心把教玩具撒在地上，请孩子帮忙捡起来。在集体环境中，有竞争，有互动，孩子就很愿意做这些事情了。在吃午点的时候，对于小包装，老师也会帮忙撕开一点点小口子，然后让孩子自己撕开。有时老师也会故意让孩子们吃一点葡萄干，这时孩子就只能自己用手在盘子里抓取。在课间，老师会带领孩子一起搭积木，一边玩耍一边培养孩子的前三指抓取能力和手眼协调能力。孩子的前三指抓取能力提高了，我们又开始在生活主题课上专门教导孩子扣纽扣。

        现在孩子能够熟练的拉拉链，也能够熟练的撕开小包装了，能够扣纽扣了，孩子的生活自理能力明显提高。家长希望孩子能够握笔写字了。这时孩子的认知能力也更高了，握笔写字的时机到了

       四、让孩子握笔写字。

第四学期，我们开始让孩子握笔写字。老师请家长准备了一个需用手指打开的文具盒，这样一开一合，既巩固了上学期运用前三指的训练效果，又激发了孩子握笔的愿望。第一步，辅助握笔，圆点连线。老师在一张空白纸上画上很多圆点，然后手把手握住水彩笔，让孩子随意在两个圆点间连线。此时一定要用水彩笔。因为水彩笔不用太用力，可以减少孩子的挫败感，同时，水彩笔的颜色比较鲜艳，最终能呈现一副美丽的画面，可以让孩子有成就感。第二步，笔画描红。在孩子能够独立握住谁彩笔的时候，可以让孩子完成简单的笔画描红。一般商店里卖的描红本还不适合这时的孩子。老师自己在空白的纸上画出大格子，然后在格子里用铅笔写上简单的笔画，让孩子选择自己喜欢的水彩笔描红。

        这时孩子的生活自理能力越来越强。妈妈说，在家里，孩子自己穿脱衣服，自己穿脱简便鞋子，自己洗脸，自己刷牙了。爷爷奶奶看到这样的变化，他们也非常兴奋，不再阻拦父母对孩子的独立性培养。

第五学期我们仍然把精细动作的短期目标放在握笔写字上。孩子能够独立地，熟练地用水彩笔描红了，我们就开始培养孩子用签字笔描红，继而再用铅笔描红。慢慢的，孩子自己开始拿着铅笔在作业本上写简单的笔画了，到现在他能够独立的写一些简单的汉字了。

        现在，还是对于要用到手部的精细动作的那些游戏或者事情，不但不排除，反而开始喜欢了。比如前不久的拼图游戏，孩子已经从从五片玩到了十几片。比如在家里洗菜，洗水果都不在话下了，孩子甚至开始洗碗了。就在刚刚，我还看到，妈妈在朋友圈里发的孩子用工具拆卸玩具汽车的轮胎，孩子正在用双手探索世界。看到这里，我想，孩子一定能实现妈妈的愿望，甚至更好。

       案例总结：

对于孩子手部精细动作的训练。一定要遵循孩子生长发展的规律，循序渐进，由易到难。孩子手部精细动作的发展是从抓握到拇食指以及拇食指中指的协调抓握，然后到双手协调。

        教师的辅助要由多到少。手部精细动作的训练，一定不要让孩子有太多的挫败感，当孩子尝试一次不行的时候，老师要及时给予辅助，但辅助一定要逐步减少，让孩子有进步的空间。

  把训练融入生活和游戏，让训练不着痕迹。这一点，对于一些对手部精细动作训练比较敏感的孩子来说特别重要。这就要求老师和家长要多花一些心思，利用孩子的生活和兴趣，让孩子的精细动作在不知不觉中得到训练。