中西医结合治疗肺炎

中西医结合治疗肺炎

张婷

资中县水南镇板栗桠卫生院 四川内江 641299

小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。发病季节以冬春两季多发，可发生于任何年龄，是危害小儿健康，威胁小儿生命的常见病、多发病，是婴幼儿时期第

一位的死亡原因。

1 西医治疗

（1）病因治疗。根据不同病原选择药物。细菌感染者，采用抗生素治疗，抗生素使用原则根据病原菌选择药物;早期治疗;选用渗入下呼吸道浓度高的药物，足量，足疗程。重症当联合用药，静脉用药用药时间持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。肺炎支原体，衣原体感染，选用大环内酯类药物。病毒感染：目前无理想的抗病毒药物，对于病毒唑，目前针对呼吸道合胞病毒和腺病毒雾化吸入有效。（2）对症治疗：(a)氧疗凡是呼吸困难，喘憋，口唇发绀，面色苍白等低氧血症表现者，应立即给氧。若出现呼吸衰竭，需用人工呼吸。(b)保持呼吸道通畅及时清除鼻咽分泌物和吸痰，使用去痰剂，雾化吸入，喘憋明显选用支气管解痉剂，保证液体摄入量，有利于痰液排出。(c)腹胀的治疗:低钾血症引起者及时补钾，若中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，用酚妥拉明，0.5mg/kg

(d)肺炎合并心力衰竭主要镇静，给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心博出量，减轻心脏负荷；（3）糖皮质激素的使用。适应症：中毒症状明显；严重喘憋；伴有脑水肿，中毒性脑病；伴有感染性休克，呼吸衰竭；胸膜有渗出者；（4）对并存症，并发症的治疗。并存佝偻病，营养不良者，给予相应疾病的治疗，对并发脓胸，脓气胸者，应及时抽脓，抽气。

2 中医治疗

2.1辩证论治

2.1.1辩证要点

（1）辨风寒、风热恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰多，清稀，舌质不红，苍白，为风寒闭肺；发热恶风，咳嗽痰黄，咽红，苔薄黄，为风热闭肺。（2）审痰重、热重喉间痰鸣，呼吸喘息，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重；高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干燥无津，属热重；（3）区别常证、变证常证指病位在肺，证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺，风热闭肺，若高热炽盛，喘鳖严重，呼吸困难者，为毒热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗，正气不支的重危变证。

2.1.2治疗原则

治疗原则为开肺化痰，止咳平喘。若痰多雍盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者,治以平喘利气；气滞血淤者，治以活血。化淤：病久气阴耗伤者，治以补气养阴，助正达邪；出现变证者，随证施治。

2.2治疗

（1）风寒闭肺。症状：恶寒发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，口不渴，咽不红，舌不红，苔薄白或白腻，脉浮紧。治法:辛温宣肺，化痰止咳。方药：华盖散加减。若发热无汗，表症重者，加荆芥，豆豉辛温解表；痰多白粘，苔白腻者，加苏子，陈皮，半夏，莱菔子，化痰止咳平喘;若寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝，石膏表里双解；（2）风热闭肺。症状：初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重证可见高热烦躁，咳嗽剧烈，痰多粘稠,大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药:银翘散合麻杏石甘汤加减；（3）痰热闭肺。症状：发病较急，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，发热，烦躁不安。重证颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌质红，苔黄膩而厚，脉弦滑而数。治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减；（4）毒热闭肺。症状：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽。涕泪俱无，鼻孔干燥如煤，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，苔黄,脉数滑大。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤合三拗汤加减；（5）阴虚肺热。症状：病程较长，低热，盜汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥，脉细数。治法：养阴清肺，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减；（6）肺脾气虚。症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白滑，脉细软无力。治法：补肺健脾益气化痰。方药：人参五味子汤加减；（7）心阳虚衰。症状：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷,烦躁不宁，右胁下痞块肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微弱急速。指纹青紫，可达命关。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减；（8）邪陷厥阴。症状：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽动，口噤项强，二目上视，舌红绛。指纹紫，达命关，或透关射甲。治法：平肝息风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

3 预防与护理

预防：（1）积极锻炼身体，预防急性呼吸道传染；（2）加强营养，防止佝偻病和营养不良是预防肺炎的关键；（3）预防并发症及继发感染，病房中当将不同的病原体肺炎分室而居，注意隔离消毒。

调护：（1）保持室内空气流通，室温18-20度，相对湿度60%；（2）呼吸急促时，保持气道通畅，随时吸痰；（3）剧烈咳嗽时，当轻拍背部，呕吐时头侧向一侧防止误吸；（4）对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意生命体征和病情变化。

总而言之，当患者出现肺炎的相关症状时，要及时前往医院进行治疗，根据疾病类型选择合适的治疗方法，提升治疗效果。