三七骨舒搽剂外用治疗类风湿关节炎疗效探讨

三七骨舒搽剂外用治疗类风湿关节炎疗效探讨

黄再军 殷明香

成都黄再军医院， 四川 成都 610103

摘要：目的探讨类风湿关节炎的治疗方法。方法选取30例类风湿关节炎患者，将其随机分为两组。对照组给予甲氨碟呤、来氟米特治疗，熏蒸组在此基础上给予路路通散熏蒸治疗。测定两组治疗前后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平，评价其疗效。结果熏蒸组总有效率为74.2.%，显著高于对照组的60.4.7% ；两组治疗后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平均有下降，但熏蒸组下降幅度大于对照组（P＜0.01）。结论中药熏蒸疗法联合西药能有效缓解类风湿关节炎的临床症状，副作用少，安全性高。

关键词：三七骨舒搽剂；外用；类风湿关节炎；

类风湿关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节炎性病变为主要表现的自身免疫性疾病，临床多以药物治疗为主，但效果均不理想。本文在采用路路通散熏蒸的疗法治疗上取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2020年1月1日开始在本院就诊的类风湿关节炎患者30例。

纳入标准：（1）满足美国风湿协会诊断标准4项或4项以上的，同时符合中医证候诊断标准：①起病缓慢、迁延不愈；②关节梭型肿胀、刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利；③酸楚，麻木，按之稍硬；④关节局部肤色晦暗重，或肌肤干燥无光泽；⑤消瘦，脉弱；⑥淡白舌；（2）疾病处于活动期，即同时满足下面条件：≥4个关节肿胀；≥6个关节触痛；红细胞沉降率(ESR)＞30mm/h或C反应蛋白(CRP)≥正常上限的1.2～1.5倍；（3）病人同意接受治疗并参与研究，家属知情并签署协议；（4）年龄在35～72岁；（5）治疗期前1个月停用抗风湿类药物、糖皮质激素类药物及其他中药；（6）没有相关药物禁忌史。

排除标准：类风湿关节炎晚期严重病变；同时患有其他风湿疾病，如风心病、狼疮等；合并有消化道溃疡、肝肾功能不全；凝血机制异常、血小板减少或三系减少的血液疾病；合并银屑病或者皮肤溃疡伤口结痂及其他传染病；病情加剧引发并发症需终止者。

1.2药物

甲氨蝶呤（MTX）10mg/周；为抗叶酸类抗代谢药。有很强的免疫抑制作用，主要用于自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和皮肌炎等。

来氟米特（LEF）10mg/d。适用于成人类风湿关节炎，有改善病情作用。

路路通散组方：路路通、干姜、姜黄、石菖蒲、荆芥、老鹳草、艾叶、小茴香、花椒。

功能主治：温经通络，祛风散寒。用于风寒湿阻滞经络所致的关节肿痛，屈伸不利的辅助治疗，以及风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肌无力、肌萎缩等见上述症状者。

规格：每袋20g

用法用量：外用。取本品一袋加沸水3000ml左右搅拌，先熏蒸手足或患处，至药水温度下降至40~45摄氏度后将手足或患处置于药水中洗泡20~30分钟，早晚各一次。

1.3方法

将入选患者随机分为两组，各15例。

对照组：患者给予甲氨蝶呤（MTX）10mg/周；来氟米特（LEF）10mg/d。

涂搽组：患者给予甲氨蝶呤（MTX）10mg/周；来氟米特（LEF）10mg/d，在此基础上进一步实施路路通散熏蒸法治疗。

1.4指标评价

两组治疗前后的ESR、CRP、肿瘤坏死因子（TNF）、类风湿因子（RF）、体压痛关节数（TJC）、肿胀关节数（SJC）；临床疗效：采用美国风湿病学会制定的ACR20、ACR50、ACR70来评价疗效。

2结果

2.1两组相关指标的比较

两组治疗后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC均有下降，但熏蒸组下降幅度大于对照组（P＜0.01），见表1。2.2两组疗效比较对照组总有效率为66.7%（20/30），熏蒸组为93.3%（28/30），两组比较有统计学意义（χ2=5.104，P=0.024），见表2。

2.3不良反应

涂搽组：有1例出现恶心、头疼不适，不良反应发生率为6.66%；对照组有3例出现胃肠道不适、头疼，其中1例谷丙转氨酶升高（112IU/L），经过保肝治疗迅速好转，不良反应发生率为33.3%。两组未见其他如骨髓抑制导致的贫血、血小板、白细胞减少等血液病以及严重感染不良事件的发生。两组不良反应发生率比较有统计学意义 。

3讨论

类风湿关节炎病因尚未明确，一般认为与免疫、感染、遗传、内分泌、代谢、营养及物理因素有关，可引起自身免疫性疾病，是引起劳动力丧失和致残的主要原因之一。本病易反复发作，或迁延不愈，严重影响患者的生活质量 。近年来，大量研究发现类风湿关节炎 血液中TNF的水平与患者的症状及炎性指标CRP、RF等呈正相关[1]。测定血液中TNF可以作为观察类风湿关节炎的活动情况和评价疗效的一个敏感指标。因此，探寻有效降低TNF水平、减少破坏血管的药物对类风湿关节炎的防治有重要意义。中药治疗类风湿关节炎在临床较为常用，但传统口服中药的弊端，如苦口、胃肠道刺激以及生物碱的毒副作用，很多患者难以接受，限制了其应用。临床实践中，充分发挥中药优点的熏蒸方法更易被患者接受。熏蒸治疗机加温煎煮后产生大量药物蒸汽，其作用有二：一是热效应，皮肤在热效应的刺激下毛细血管扩张，血流加快，能疏通腠理、舒筋活络、放松肌肉、松弛肌腱、促进血液循环和淋巴循环，改善周围组织的营养状况，促进新陈代谢；二是高浓度的中药离子能够快速直达病灶，药物直接透过皮肤、刺激神经末梢止痛、活血化瘀、通经走络、开窍透骨，这是相比口服最为突出的优势。 总之，中药熏蒸疗法能有效缓解类风湿关节炎患者的临床症状，不良反应少，为中西医结合治疗类风湿关节炎提供了很好的思路和方法。

参考文献

[1]陈如平，王昌兴，王伟东.类风湿性关节炎中肿瘤坏死因子α的表达及意义[J].医学综述，2011，17（5）：647-649.