不明原因咯血患者支气管镜下特点以及临床探究

不明原因咯血患者支气管镜下特点以及临床探究

何雪

重庆大学附属三峡医院 404000

摘要：咯血是一种常见的临床症状表现，而引起咯血的原因较多，针对不明原因咯血需要及时帮助患者明确具体病因，便于针对性开展治疗。纤维支气管镜作为常用的一种诊疗设备，其能够明确部分不明原因咯血的出血部位、病变特点等，进而更好的指导患者治疗。本文主要结合相关文献资料报道，对不明原因咯血患者支气管镜下特点予以总结，便于更好的指导支气管镜在不明原因咯血诊治中的应用，提高临床应用价值。

关键词：不明原因；咯血；支气管镜检查；临床特点；镜下特点

咯血在多种疾病发病后均可出现，从当前研究方面分析，引发咯血的原因较多，实际诊断中需要采取综合方法，如了解患者的相关病史、饮食情况、家族疾病史、X线检查、CT检查、实验室、常规查体等^[1]。大部分咯血患者经上述综合检查可明确病因，并能够较好的治疗，但是仍然有部分咯血患者无法确定出具体病因，即不明原因的咯血，对于此类咯血因为不了解具体的病因，增加了治疗难度^[2]。纤维支气管镜近年来在临床上有广泛使用，依靠纤维支气管镜可摘取气管异物、清除气管内的分泌物、开展支气管肺泡灌洗、呼吸道肿瘤诊断等。基于此，本文对不明原因咯血患者支气管镜下特点以及临床内容予以分析，提高纤维支气管镜在不明原因咯血诊治中的应用。

1、咯血的可能原因分析

咯血的原因较复杂，大部分咯血患者的原因有以下几点：如果患者表现出痰血，有间断或持续性，大咯血较少，通常与支气管肺癌有关；对于大量咯血则多见于慢性肺脓肿、肺结核病变形成的空洞、支气管扩张症等^[3]；如果患者痰中带血，且存在剧烈咳嗽表现，则很大程度上为支原体肺炎、慢性支气管炎。按照国外相关文献的研究分析，支气管扩张等炎症是咯血的主要原因，同时还包括结核病、支气管肺癌等。有学者对不明原因咯血患者病因予以分析^[4]，患者主要是少量咯血与中量咯血，其中42.40%的原因为支气管肺癌，5.10%为支气管结核病，37.50%为支气管炎症病变。男性与女性患者在咯血原因方面有所不同，如男性咯血以肺癌为主，而女性咯血以结核病、支气管炎症为主，分析可能与男性人群有较高比例的吸烟、饮酒等行为有关，增加肺癌发病可能。

2. 不明原因咯血患者支气管镜下特点分析

2.1支气管炎症引起咯血的支气管镜下特点

支气管炎症是不明原因咯血的常见原因之一，通过支气管镜检查可见患者存在典型的黏膜充血水肿，较高比例患者同时还伴有黏性分泌物或者脓性分泌物，个别患者支气管镜下可见黏膜上存在皱襞。绝大多数支气管炎症患者在支气管镜下存在的黏膜充血为1-4级^[5]。支气管扩张引起的咯血，经过支气管镜检查可见黏膜存在明显的充血与水肿，同样存在粘性或脓性分泌物，部分患者可见病变区域存在血块。按照上述的报道与分析，支气管镜在支气管炎症与支气管扩张引起的咯血鉴别方面作用有限，需要借助其它方法进一步鉴别诊断。

2.2肺癌引起咯血的支气管镜下特点

肺癌是发病率最高的恶性肿瘤之一^[6]，随着病情的发展，部分恶性肿瘤患者可出现咯血。通过支气管镜对肺癌的镜下观察，其具有以下特点：（1）壁浸润型特点，可见患者存在支气管黏膜肥厚、黏膜凹凸不平，部分患者可见管腔狭窄，狭窄区域存在黏膜卵石样改变或纵形皱襞；（2）管内增殖型，支气管镜下观察可看懂患者病变区域存在乳头状改变，部分为菜花样改变，部分为球形或结节样改变。支气管镜下可见脓性分泌物、活动性出血等；（3）不存在明显异常情况，少部分肺癌引起的咯血患者，通过支气管镜检查无明显异常，通过使用影像学检查方法，如CT检查、X线检查等，病变部位黏膜存在轻度充血与水肿。

肺癌引起的咯血中，管壁浸润型与增殖型都可看到病变周围组织受到累及，如支气管组织、周围气管、隆突组织等受到影响，出现异常改变，如黏膜厚度增加、黏膜表面凹凸不平、黏膜充血或肿胀等。当然不同肺癌病变部位、病理类型在支气管镜下所见的病理改变略有不同，关于这一方面的内容还需要持续加大研究与分析。

2.3肺结核引起的咯血支气管镜下特点

肺结核随着病情发展可形成空洞，也会引起咯血表现，肺结核引起的咯血支气管镜下主要表现出增殖型，即病变部位可见肉芽肿性改变；部分患者为溃疡型，可见病变区域的支气管黏膜存在明显的凹凸不平，病情严重的可见干酪样坏死覆盖

在病变周边；部分为瘢痕型，镜下可见黏膜明显僵硬，有苍白瘢痕形成。早期结核病患者使用支气管镜检查中，其临床特征不明显，通常只能看到轻度的黏膜炎性改变，此时需要综合其它方法进行判断分析，如患者经支气管镜肺泡灌洗、支气管冲洗等，依靠病原菌检查确定是否为结核病。

3、小结

不明原因咯血患者通过支气管镜下特点可用于结核病、肺癌、支气管炎症等鉴别，但是部分病情较轻患者镜下特点不明显，此时需要结合其它方法进行综合诊断。

参考文献：

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[3]田家勇.全麻双腔支气管下纤维支气管镜在支气管扩张大咯血介入治疗中的临床应用研究[J].中国社区医师,2021,37(05):67-68.

[4]刘朋,苏尧钊,刘倩雯,杨友卓.护理应急预案在电子支气管镜活检并发大咯血患者中的应用[J].当代护士(上旬刊),2021,28(02):156-158.

[5]彭德虎,谢艺开,卢笑微,卢燕云,李映文,罗玮,刘苏东,韦曼林,刘红英,胡锦兴.大咯血对支气管镜诊疗操作相关出血的影响[J].广州医药,2020,51(03):98-101.

[6]周正华.经纤维支气管镜气道内球囊压迫术治疗支气管扩张大咯血的疗效观察[J].中国实用医药,2020,15(02):50-52.