纤维支气管镜在呼吸与危重症监护室的应用和护理配合

纤维支气管镜在呼吸与危重症监护室的应用和护理配合

张未

淮安市中医院，江苏 淮安 223001

摘要：目的：研究纤维支气管镜在呼吸与危重症监护室的应用和护理配合。方法：本次研究对象为2019年11月至2020年11月期间本院呼吸与危重症监护室收治的患者70例，均应用纤维支气管镜进行抢救治疗，观察干预前、干预后生命体征相关指标的变化，计算抢救成功率、并发症发生率。结果：干预后患者的心率、呼吸频率低于干预前，血氧饱和度高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；抢救成功率为100.00%，并发症发生率为5.71%。结论：在呼吸与危重症监护室患者使用纤维支气管镜期间予以积极的护理配合更有助于相关指标的改善，可获得较高的抢救成功率和预后效果。

关键词：纤维支气管镜；呼吸系统疾病；危重症监护室；护理

呼吸与危重症监护室（RICU）收治的患者一般为呼吸系统疾病急危重症，多存在组织血块、排痰困难等情况，痰液易堵塞呼吸道，导致呼吸不畅甚至是呼吸困难等症状发生，因此需要及时予以有效的治疗。纤维支气管镜在RICU中较为常用，能够有效去除呼吸道中的痰液，促使呼吸道畅通，可改善呼吸困难的情况^[1,2]，但是由于患者的病情危重，还需加强相应的护理干预，以促进抢救成功率的提高。本文就纤维支气管镜作用于RICU患者中的护理配合效果进行观察。正文阐述如下：

1资料和方法

1.1资料

本次研究时间段为2019年11月至2020年11月，所择取的研究对象为本院呼吸与危重症监护室接收的70例患者。男性42例，女性28例；年龄范围：40岁至70岁，年龄平均值（55.74±4.80）岁。疾病类型：慢阻肺急性发作期33例，肺部感染13例，支气管哮喘6例，支气管扩张14例，重症肺炎4例。

纳入标准：①结合临床检查结果确诊为呼吸系统疾病或危重症的患者；（2）符合纤维支气管镜治疗指征者；③无相关治疗禁忌证者。

排除标准：①存在传染性疾病者；②意识状况、精神状况均较差者；③存在严重心肺功能障碍者。

1.2方法

纤维支气管镜应用过程中的护理配合方法。（1）治疗前的护理配合：护理人员对患者的健康状况进行了解，准确把握适应证、禁忌证，与操作医生一同阅片，对操作中可能出现的并发症进行预测，并做好相应的应急预案；将纤维支气管镜操作所需要的物品准备好。RICU患者一般需要进行机械通气，无法进行语言交流，且对纤维支气管镜术缺乏了解，易出现负面情绪，导致心率加快等应激反应出现，因此在操作前，护理人员应耐心地向患者介绍纤维支气管镜治疗的必要性、重要性以及安全性，可通过简单的手势了解患者对相关知识的掌握情况，减轻患者的负面情绪。护理人员还需与家属加强沟通，让家属了解纤维支气管镜治疗的安全性，提高家属的配合度。（2）治疗期间的护理配合：正式操作前应用一次性医用帽遮盖患者的眼睛，以防医源性刺激；针对过度紧张者予以适量镇静剂。在操作过程应用高频呼吸机充分供氧，血氧饱和度在纤维支气管镜插入前应高于90%，加强心电监护并对相关参数的变化密切关注。严格控制一次灌洗时间，吸痰期间若是有异常情况出现则及时将纤维支气管镜退出，增加给氧力度，在血氧饱和度超过90%时继续进行吸痰操作。当痰液黏稠且难以吸出时，予以生理盐水500mL+沐舒坦8mg局部灌注，在痰液稀释后将其吸出，注意控制灌注量，总量不超过100mL，宜反复多次灌洗，且灌洗液应注意适当加温，减少冷热刺激。痰液吸净后再吸出灌注液。在治疗期间全程执行无菌操作原则，做好病房管理，当患者出现烦躁不安等表现时，引导患者充分放松，并及时清除口腔中的分泌物，必要时护理人员应予以患者安定肌内注射。（3）治疗结束后的护理配合：术后动态监测患者生命体征的变化，当生命体征不稳定时及时协助医生进行对症处理；当患者病情稳定后，体位调整为半卧位，禁食2h；结合血氧饱和度监测结果调整吸氧流量，予以气道湿化，必要时予以雾化吸入，避免痰液潴留引起肺不张；指导患者掌握正确的咳嗽方法，定时协助患者翻身。

1.3评价指标

1. 应用心电监护仪监测患者干预前、干预后的生命体征变化情况。

2. 观察患者的抢救成功率，统计并发症发生情况。

1.4统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件，计量资料表述为（均数±标准差），行t检验，计数资料表述为[n（%）]，行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。

2结果

2.1生命体征相关指标

干预后患者的心率、呼吸频率明显较干预前下降，血氧饱和度较干预前升高，数据对比差异显著（P＜0.05）。

见表1所示：

表1：对比治疗前、后的生命体征相关指标

2.2干预效果

70例患者的抢救成功率为100.00%；其中出现2例（%）心律失常，1例（%）气道痉挛，1例（%）支气管内膜出血，并发症总发生率为5.71%。

3讨论

纤维支气管镜在呼吸系统疾病的检查与治疗中应用广泛，具有操作便捷、创伤性小等优势。但是纤维支气管镜属于侵入性操作^[3]，会对患者造成一定的刺激，导致心率、血压等出现波动，加上患者缺少对纤维支气管镜的认知，因此会影响配合度。RICU患者的病情危急，需要尽快进行急诊抢救治疗，一般需要借助喉镜实施气管插管机械通气，在实际操作时易误入食管，影响疾病的抢救效率，若在纤维支气管镜的辅助下，能够解决插管困难的问题，有效吸出痰液，促使患者呼吸通畅，而积极的护理配合对于纤维支气管镜应用的有效开展、患者的顺利抢救具有重要作用。

此次研究中，患者干预后的心率、呼吸频率、血氧饱和度均较干预前改善，且抢救成功率高、并发症少，充分说明了护理配合能够对稳定生命体征发挥积极的影响，促进抢救成功率及治疗安全性的提高。分析原因在于，治疗前的护理配合有助于提升患者及其家属对纤维支气管镜的认知程度、治疗配合度，能够改善患者的心理状态，为后续纤维支气管镜的顺利开展创造条件；治疗期间的护理配合能够有效提升治疗效果，减少肺水肿、感染等并发症的发生；治疗后的护理配合可及时发现并处理异常情况，有效避免误吸、肺不张等并发症的发生^[4,5]。纤维支气管镜急诊抢救期间的护理配合能够有效改善RICU患者的通气效果和各项指标，因此能够获得较好的抢救效果及预后。

总而言之，护理配合应用于接受纤维支气管镜治疗的RICU患者中效果显著。

参考文献：

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