肝脓肿采用超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术治疗的研究

肝脓肿采用超声介入辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术治疗的研究

李巧丽

庆阳市中医医院 甘肃 庆阳 745000

[摘要]目的：观察超声辅助下经皮肝脏穿刺置管引流术（PTCD）医治肝脓肿的效果。方法：选择2020.3~2021.5收治的60例肝脓肿患者，30例接受常规治疗（对照组），另30例在超声辅助下PTCD治疗（观察组），对比两组治疗情况。结果：治疗后，观察组CRP、IL-6、TNF- （P＜0.05） 观察组并发症发生率3.3%，对照组20.0%，有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声介入辅助下对肝脓肿患者PTCD治疗，效果确切，值得推广。

[关键词]肝脓肿；超声介入；经皮肝脏穿刺置管引流术；疗效观察

肝脓肿是细菌、真菌等多重微生物引发的肝脏化脓性病变，高热、肝区连续疼痛、呼吸困难、腹泻等是患者常见症状表现，本病可能会累及呼吸、消化系统等，引发继发性感染，危机患者生命安全。临床多应用抗生素治疗本病，特殊情况下切开引流。超声介入技术的最明显特征是在操作阶段在超声辅助下，精准的完成穿刺活检、X 线造影、抽吸及注药等操作，进而保证引流手术治疗顺利进行^[1]。为更好的指导肝脓肿患者临床治疗，选择60例患者资料，通过分组比较分析，证实超声介质辅助下PTCD治疗的有效性，现作出如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料
，经医学伦理委员会批准，采集60例确诊成肝脓肿患者临床资料进行分析（2020.3~2021.5），征得患者及其家属同意后，将以上入选患者分成两组：

对照组（n=30）：男女构成比3:2，年龄31~71（47.8±2.4）岁；

观察组（n=30）：男女性别比1:1，年龄30~73（48.2±2.5）岁。

两组病患以上人口学资料均衡分布，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组进行常规治疗，包括吸净脓液，反复冲洗脓腔，安放引流管及进行抗感染治疗等。观察组在超声介入辅助下进行PTCD，具体是在超声协助下选择适宜的穿刺点与路径，术区常规消毒、铺巾后，应用1%盐酸利多卡因进行硬膜外局醉。在进针位置做长2mm切口，在超声引导下进针，进针阶段嘱患者屏气并快速刺进，确保针尖处于脓肿内，抽吸脓液将其进行细菌培养，把导丝置进并退针；置进引流导管以后退出导丝，固定引流导管线以防脱出，精准衔接注射器进行抽吸并固定引流袋。术后给予甲硝唑氯化钠注射液治疗，按照体质量7.5㎎/㎏，静滴，2次/d。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后血清炎症因子，空腹抽取4ml肘静脉血，配合使用 ELISA 试剂盒，用酶联免疫吸附测定法检测C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿 瘤 坏 死 因 子- （TNF- ）水平。统计各组患者并发症发生情况。

1.4统计学处理

用SPSS22.0软件包处理数据， 表示计量资料；率（%）表示计数资料， 计算。检验水准为 =0.05。

2结果

2.1治疗前后血清炎症因子检测情况比较

治疗前，两组患者CRP、IL-6、TNF- 差异不显著（P＞0.05）；治疗后，虽然各组病患以上血清炎症因子均低于治疗前，观察组更低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子对比

2.2并发症

两组患者治疗并发症以胆漏、感染、气胸为主，观察组分别有0、、1、0例，对照组分别有2、3、1例，观察组并发症发生率3.3%（1/30），对照组20.0%（6/30），有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

发病较急、病情严重、预后普遍偏差等肝脓肿患者的主要表现，如果治疗不及时，病死率达到75%左右，并且感染性休克、败血症等是造成肝脓肿病患死亡的主要原因

^[2]。近些年中，肝脓肿患者的症状表现出多样化、多变性，且临床症状表现逐渐趋向不典型，这可能和抗生素应用及细菌致病力弱化等相关，因为肝脓肿患者临床表现出多样性，故而增加了确诊难度。

B超检查是确诊肝脓肿的一种低成本、安全、有效的手段，应结合药敏试验结果指导临床用药过程。在本次研究中，治疗后观察组患者CRP、IL-6、TNF- 分别是（3.2±0.6）㎎/L、（60.6±10.3）ng/L、（21.2±2.3）ng/L，均低于对照组（9.0±0.4）㎎/L、（69.5±12.0）ng/L、（29.2±3.9）ng/L，且观察组并发症发生率（3.3%）更低于对照组（20.0%），这提示超声介入辅助下PTCD治疗，有助于降低血清炎症因子水平，降低并发症发生率。PTCD能在超声技术引导下进行细针穿刺，直至抵达病灶区域抽吸脓液，诱导脓肿萎缩、消退，最后纤维化，有助于减轻患者疼痛、呼吸困难等症状。超声介入下PTCD治疗阶段应用的穿刺针十分纤细，对病患组织形成和的损伤较小，患者接受率相对较高，并且在这种治疗模式下能更清晰的观察到术中穿刺针的进针方向、精准定位穿刺点及穿刺路径，在脓腔中脓液量减少时还能快速、精准的调整方向，这种治疗方法操作准确且便捷、能快速见效并且疗效优良，无需对患者进行开刀、打孔，应用细针进行穿刺，安全系数较高，在年老体弱的患者及无法耐受开刀手术治疗的患者群体中表现出较高适用性，并且在导针引导下进行持续闭合引流，能规避发生反复穿刺的情况，有助于降低患者继发性感染等并发症发生的风险，对患者康复起到明显的促进作用^[3]。总之，超声介入辅助下对肝脓肿患者PTCD治疗，效果确切，值得推广。

参考文献：

[1]李彦娟,李志艳,应明华,等.常规超声及非血管超声造影在腹部含液病变置管引流中的应用[J].中国超声医学杂志,2020,36(08):707-710.

[2]孔雪梅,刘英惠.B超引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床效果观察及安全性[J].影像研究与医学应用,2020,4(15):194-195.

[3]林如君,李琪虹.超声介入联合PTCD治疗肝脓肿的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2020,11(05):113-115.