比较两种加温方式在CRRT治疗患者低体温的预防效果评价

比较两种加温方式在 CRRT治疗患者低体温的预防效果评价

陈文静 ， 江海娇 ， 黄双双 ， 吴允东 ， 杨尚志

皖南医学院弋矶山医院 ICU， 安徽 芜湖 241000

摘要：目的 比较Prismaflex CRRT系统使用Barkey血液加热器与AsahiKASEI血透机加热器在CRRT治疗中的作用。方法 选择2020年06月-2021年06月入住我院ICU行CRRT患者为研究对象，按照CRRT治疗过程中加温方式分为Prismacomfort加热为对照组（62例）和AsahiKASEI血透机加热为观察组组（65例）。入组患者根据病情给予相应的CRRT治疗模式，记录两组患者治疗前体温，治疗1h后体温，比较两组患者体温变化的差异，及两组患者低体温的发生率。结果 对照组和观察组体温下降分别为1.13±0.21℃和0.83±0.19℃差异具有统计学意义。对照组和观察组低体温的发生率为14.2%和10.1%，差异具有统计学意义。结论 Prismacomfort加热和AsahiKASEI血透机加热相比，AsahiKASEI血透机加热方式降低了患者低体温的发生率。

关键词：CRRT 加温方式 低体温

急性肾损伤的发生率在全世界范围内已经上升，根据使用的定义和研究人群的不同，急性肾损伤的发生率在20%-50%^[1]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)在 ICU中的应用越来越多。持续性肾脏替代治疗（CRRT）期间最常见的不良事件之一是低体温，据报道，超过4/10的病例发生低温^[2]。反过来，在重症监护病房（ICU）治疗的患者中，低温与较高的死亡率相关。本研究主要对Prismaflex CRRT系统使用Barkey血液加热器与AsahiKASEI血透机加热器在CRRT治疗患者低体温的预防效果评价，报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2020年6月至2021年06月入住本院ICU行CRRT的127例患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②预计CRRT时间≥6h。排除标准： ①患者低体温；②使用升温毯或体温≥38℃；③拒绝参加本研究者。

1.2 研究分组和治疗：根据医生要求患者使用Prismaflex或AsahiKASEI行CRRT治疗，治疗模式由医生调节，所有入组患者均给予常规治疗，对照组患者使用Prismaflex CRRT系统使用Barkey血液加热器，也称为Prismacomfort。它的工作原理是用硅管热交换器覆盖血液回流；因此，热量通过电阻加热系统的触点传递，将Barkey血液加热器加热至40℃。观察组使用AsahiKASEI血透机加热器，其主要通过加热透析液和置换液的温度，使透析液和置换液温度维持在目标温度来达到加热的目的，将温度设置为36.5℃。

1.3统计学方法：使用SPSS26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用独立样本 t 检验；计数资料以频数（百分比）表示，采用χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

本研究纳入CRRT患者127例，对照组62例，观察组65例，两组患者在年龄，性别，APACHEⅡ、心率、平均动脉压、CRRT前体温差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者体温变化比较

观察组与对照组进行CRRT1h后体温分别为36.42±0.38℃和36.24±0.30℃，差异具有统计学意义，P＜0.05；体温下降值分别为0.37±0.32℃和0.71±0.42℃，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组与对照组低体温发生例数分别为17例和8例，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者体温变化比较

3 讨论

CRRT可以清除人体多余的水分，清除体内代谢产物和毒物，清除炎性介质、细胞因子，调节电解质紊乱等，因此在急危重症患者治疗中应用非常广泛。尽管CRRT能够较好地模拟人体生理过程，但由于导致患者危重程度的多种因素，也可能导致血流动力学紊乱、体温丧失等合并症的发生^[3]。低体温可导致患者出现肢体发冷、发麻，寒战等不良反应，严重者可引起凝血功能障碍，代谢紊乱，全身脏器功能异常等严重并发症，导致患者的病死率升高。为预防CRRT患者发生低体温，临床上一般采用血滤机自带的加温条包裹回输管路对回输的血液进行加温，但这种方法只能隔着血滤管对血液进行加温，且只能对部分管路进行加温，大部分管路仍暴露在室温中导致热量丧失，加热的温度不足以弥补丧失的温度。本研究显示，此方法加温患者低体温的发生率较高。有研究表明，CRRT患者低体温的主要是透析液、置换液的温度及速度^[4]， AsahiKASEI行CRRT治疗时加温主要通过加热置换液和透析液来预防温度的降低，有着较好的预防低体温等事件的发生，本研究也证明这一说法。

综上所述，通过加温置换液和透析液的加温方式，可以有效预防CRRT患者低体温的发生，值得临床推广借鉴。

参考文献

[1]Tejera D, Varela F, Acosta D, et al. Epidemiología de la injuria renal aguda y enfermedad renal crónica en la unidad de cuidados intensivos. Rev Bras Ter Intensiva. 2017;29(4):444-52.

[2]Akhoundi A, Singh B, Vela M, et al. Incidence of adverse events during continuous renal replacement therapy. Blood Purif. 2015;39(4):333-9.

[3] 许文冰，许奕. 置换液预加温预防连续肾脏替代治疗患者低体温的临床研究[J]. 中国实用护理杂志, 2019, 035(014):1055-1059.

[4]Morsch CMF, Haas JS, Plotnick R, et al. Hypothermia related to continuous renal replacement therapy: incidence and associated factors. Rev Bras Ter Intensiva. 2021 Jan-Mar;33(1):111-118.

作者简介：陈文静（1994.09），女，本科，护师。