混合痔术后不使用抗生素治疗的临床观察

混合痔术后不使用抗生素治疗的临床观察

孙会林 李强文 杞文才 张志勇 周鹏才

云南省楚雄州元谋县中医医院（云南元谋 651300）

【摘要】 目的 总结分析混合痔术后不使用抗生素治疗的临床效果。方法 将我科2014年1月-2018年12月收治的按技术诊断标准诊断为混合痔的680例患者,随机分成观察组与对照组，两组均采用混合痔手术治疗，术后对照组349例常规使用抗生素治疗，观察组331例术前、术中、术后不使用抗生素治疗，术后使用中医特色替代治疗，并对比观察两组的临床效果及术后创面出血、创面感染、肛门狭窄、瘢痕形成等情况。结论 混合痔手术病人全程均不使用抗生素，而采取中医药特色治疗为主，配合创面局部换药治疗方法，不使用抗生素，而采用中医特色治疗方法，与对照组（用抗生素）比较，混合痔术后不使用抗生素治疗而采用中医特色治疗方法一样安全、有效，且无术后大出血、严重感染、肛门狭窄、瘢痕形成等并发症。从研究数据统计学分析得出，观察组与对照组在术后出血两组间比较有显著差异，证明观察组术后出血率小于对照组，说明混合痔不使用抗生素治疗，而术后采用中医特色治疗方法更有利于预防术后创面出血，可以使痔手术患者在安全有效治疗的同时进一步合理减少抗生素的使用，减少病人的经济负担。

【关键词】 抗生素；混合痔；临床应用

将我科2014年1月-2018年12月收治的按技术诊断标准诊断为混合痔的680例患者,随机分成观察组与对照组，两组均采用混合痔手术治疗，术后对照组349例常规使用抗生素治疗，观察组331例术前、术中、术后不使用抗生素治疗，术后使用中医特色替代治疗，结果混合痔术后不使用抗生素治疗取得了满意疗效，现分析如下：

1.临床资料

项目研究的混合痔病例共680例，男性320例，女性360例，最大75岁，最小16岁，平均年龄59.43±9.75岁。观察组331例，平均年龄58.74±10.73岁；对照组349例，平均年龄59.19±9.86岁。

2.治疗方法

2.1.观察组

手术方法：混合痔内扎外剥术。麻醉生效后，取右侧卧位或左侧卧位，常规消毒铺无菌巾，指力扩肛，能容纳四指，最好5指，注意勿损伤肛门扩约肌，助手暴露好手术视野，用大弯或中弯夹内痔，不夹外痔及皮肤，用有齿镊提起外痔，用剪刀作“V”型剪开外痔皮肤。分离开皮肤后，用高频电刀电凝剥离切除外痔，用 “7#”丝线结扎内痔，用高频电刀创面止血，同等手术方法依次处理其它痔核，手术完毕后检查肛门口是否狭窄，必须轻松容纳一指，手术视野无活动性出血，全手术过程只用一块小纱布，出血量约10ml，剥离创面最好不缝合，若创面较大者可缝合1-2处，避免术后发生肛门狭窄。

以中医特色治疗代替抗生素：1、中药熏洗治疗：术后常规补液，首次排便之后，辨证选用以清热利湿、消肿止痛为主的中药坐浴熏洗，利于预防术后切口出血水肿、疼痛。我科推荐肛肠熏洗方：大黄20g，黄连20g，苦参50g，黄柏20g，蛇床子30g，地肤子30g，白鲜皮20g，依据辨证加味。上药冷水煎30分钟，取药液400mL，于排便后坐浴熏洗治疗25分钟，每日2次。2、穴位贴敷治疗：采取中极、气海、水道及三阴交等，依据辨证加穴位，每次贴20-30分钟，每日1-2次，通络止痛，利尿。3、ABE-111型智能通络治疗仪：辨证取穴大肠腧，白环俞，次髎，会阳，气海，关元，足三里，三阴交，导药特效穴位：气海、关元，深度为：治疗时间20分钟，共5-8天。具有清热、活血、化瘀、益气升阳。4、TDP治疗器：清洁肛周后，肛门局部治疗，每日1-2次，改善血液循环，减少渗出，保持肛门干燥，除异味，促进切口创面愈合。

换药创新方法：清除肛门创口分泌物，用双氧水和0.9%氯化钠注射液于创面及肛周常规清洗、消毒，蘸干创面后，将盐酸奥布卡因凝胶挤入肛管内及切口创面上，在创面上覆盖无菌纱布并包扎固定，具有较好的止痛效果，病人疼痛随时可以涂药。

2.2.对照组

手术方法：混合痔内扎外剥术（具体手术方法同观察组）。

术后常规使用抗生素（常规使用青霉素类，过敏试验阳性改用头孢）8-10天，常规换药疗法：清除肛门创口分泌物，用双氧水和0.9%氯化钠注射液于创面及肛周常规清洗、消毒，蘸干创面后，再于创面上覆盖无菌纱布并包扎固定。同法早晚各换药1次。

3.临床效果研究结果

（1）临床疗效结果：两组均采用混合痔手术治疗，术后对照组常规使用抗生素治疗，观察组不使用抗生素治疗而以中医特色治疗替代抗生素。通过研究结果资料统计分析，临床疗效观察与对照组疗效相近，观察组治愈率为85.2%、显效率13.0%；对照组治愈率为80.5%、显效率14.6%；经X²检验P＞0.05，两组间临床效果比较无显著差异。观察组与对照组临床疗效结果见表1。

表1：观察组与对照组临床疗效结果 单位：例

（2）术后观察指标结果：术后对照组常规使用抗生素治疗，观察组不使用抗生素治疗而以中医特色治疗替代抗生素，重点观察两组患者恢复过程中术后创面出血、创面感染、肛门狭窄、瘢痕形成等情况。通过研究结果资料统计分析，经X²检验，术后创面出血两组间比较有显著差异，说明观察组术后出血率小于对照组（P＜0.05）；术后创面感染、肛门狭窄、瘢痕形成两组间比较无显著差异（P＞0.05）。观察组与对照组术后效果观察指标结果见表2。

表2：观察组与对照组术后效果观察指标结果 单位：例

4.讨论

我院开展研究的“混合痔术后不使用抗生素治疗的临床观察”科技项目，实践证明：混合痔手术病人全程均不使用抗生素，而采取中医药特色治疗为主，配合创面局部换药治疗方法，不使用抗生素，而采用中医特色治疗方法，与对照组（用抗生素）比较，混合痔术后不使用抗生素治疗而采用中医特色治疗方法一样安全、有效，且无术后大出血、严重感染、肛门狭窄、瘢痕形成等并发症。从研究数据统计学分析得出，观察组与对照组在术后出血两组间比较有显著差异，证明观察组术后出血率小于对照组，说明混合痔不使用抗生素治疗，而术后采用中医特色治疗方法更有利于预防术后创面出血，可以使痔手术患者在安全有效治疗的同时进一步合理减少抗生素的使用，减少病人的经济负担。

【参考文献】

[1] 中国普外基础与临床杂志，2006年1月第13卷第1期。

[2] 徐启明，临床麻醉学，人民卫生出版社，2006年6月第2版。

[3] 黄家驷,外科学，人民卫生出版社，2013年3月第7版。

[4] 蔡炳勤,谭志健，中医临床诊治外科专病，人民卫生出版社，2013年10月第3版。

[5] 杨宝峰，药理学，人民卫生出版社，2013年3月第8版。

[6] 金定国、金纯，肛肠病中西医治疗学，上海科学技术出版社，2014年6月第1版。