甲状腺术前护理干预对患者焦虑及疼痛的作用探讨

甲状腺术前护理干预对患者焦虑及疼痛的作用探讨

杨雪娇

大庆市人民医院乳腺甲状腺外科，黑龙江 大庆 163000

摘要：目的:探讨术前护理干预对甲状腺手术患者术前焦虑和术后疼痛的作用。方法:选取我院2018年1月—2019年6月行手术治疗的甲状腺疾病患者74例，随机分为2组。术前实施常规护理的37例患者为常规组，实施针对性护理干预的37例患者为实验组，观察2 组患者术前焦虑、术后疼痛情况及疼痛递质的水平。结果:实验组患者术前焦虑及术后疼痛的评分均显著低于常规组（P<0.05），强啡肽（DYN）、β- 内啡肽（β-EP）、P 物质（SP）和一氧化碳（NO）等疼痛递质水平均显著低于常规组（P<0.05）。结论:术前积极的护理干预不仅可以缓解甲状腺手术患者的焦虑，还可以降低疼痛递质的水平，缓解患者术后疼痛，对后续治疗及术后康复具有促进作用。

关键词：甲状腺；术前护理；焦虑及疼痛；治疗作用

外科手术可导致患者发生应激反应, 使患者发生紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪, 进而影响手术和麻醉的效果。甲状腺是人体内分泌系统的重要器官，分泌的甲状腺素可促进脑、生殖器与骨骼的生长和发育，发生甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺炎症及甲状腺肿瘤等病变后，上述生理机能也会受到影响^[1]。甲状腺切除术是临床上甲状腺良、恶性结节常用的治疗方法。甲状腺手术主要操作部位为患者的颈部, 具有较大的手术风险, 由于颈部较为特殊, 术后易导致患者发生头晕、恶心、胸闷的症状, 大多数患者会出现焦虑不安的心理。现作者对本院收治的74例行甲状腺手术患者进行研究, 具体研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取本院2018年1月—2019年6月间收治的74 例行甲状腺手术患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为实验组和常规组, 各37例。实验组患者中男女比例为13∶24, 年龄21~75岁, 平均年龄(48.12±6.07) 岁。常规组患者中男女比例为15∶22, 年龄23~78岁, 平均年龄(47.01±5.79) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

常规组患者采取常规护理干预, 主要包括：在患者入院当天, 护理人员向患者介绍医院的基本结构及治疗的相关情况, 如术前需要进行的检查、化验以及术前准备工作的重要性, 指导患者正确用药和术后运动。

实验组采用针对性护理干预，主要方法如下：①术前心理护理：患者入院后，耐心、细致地指导患者进行各项检查；与其建立良好的护患关系，通过交流和沟通了解患者的心理变化，给予针对性的安慰和疏导；并向患者说明疾病发生发展的机制、治疗方法、治疗的重要性和安全性，纠正其对疾病和治疗的错误认知，使其以稳定的情绪面对手术。②术前疼痛干预：术前向患者说明术后手术切口会出现轻微疼痛，随着康复进程疼痛会显著减轻和消失，避免患者因疼痛而紧张，缓解术后的心理应激反应；叮嘱患者术后减少说话和颈部活动，避免颈部过度伸展，活动头部时应缓慢，起立时用手支持头部，避免牵拉引起的手术切口疼痛；并指导患者术后通过深呼吸、聆听轻音乐及冥想等方法转移注意力，缓解疼痛^[2]。③术前行为干预：在患者入院后, 指导患者进行颈过伸手术体位训练。对于伴有心脏病、颈椎病以及高血压的患者, 指导其进行手术体位锻炼的时候, 应遵循循序渐进的原则, 2 次/d。开始时, 锻炼时间不易过长, 避免发生不适, 在锻炼同时了解患者感受。在手术前1 d, 向患者发放调查问卷, 作为护理后的焦虑评分。

1.3 观察指标

观察2 组患者术前焦虑、术后疼痛情况及疼痛递质[强啡肽（DYN）、β- 内啡肽（β-EP）、P 物质（SP）和一氧化氮（NO）水平。应用Zung 焦虑自评量表评估患者护理后的焦虑状况，总分100 分，其分值高低与患者焦虑的轻重程度呈正相关。应用视觉模拟评分法（VAS）对患者护理后的疼痛状况进行评估，0~10 分，分值高低与患者疼痛的轻重呈正相关。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术前焦虑及术后疼痛情况对比

实验组患者护理后术前焦虑和术后疼痛评分均显著低于常规组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术前焦虑及术后疼痛情况对比（ ±s，分）

2.2 两组患者的疼痛递质水平对比

实验组患者护理后DYN、β- EP、SP 和NO 等疼痛递质水平均显著低于常规组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛递质水平对比（ ±s）

3 讨论

甲状腺疾病是一种慢性复发性疾病, 其发病原因较复杂,对人们的正常生活造成极大的影响, 由于治疗时间较长, 患者极易发生不良心理情绪。因此对患者予以术前护理干预具有重要意义, 术前护理可有效的疏导患者不良心理情绪,帮助患者减轻心理负担^[3]。在护理的过程中, 要注重对患者予以人文关怀, 促进护患关系, 提高患者的安全感, 进而提高患者对手术的信心和护理满意度。

焦虑是甲状腺疾病患者行手术治疗时情绪在生理和心理的外在表现，具有一定的延迟效应，也是术前常见的一种心理现象，其不仅会增加患者术后的疼痛和药物的使用，还会影响术后恢复；同时焦虑也是一种负性情绪，会引起一系列的心理应激反应，刺激交感神经系统引起多种应激激素异常分泌，释放大量的疼痛递质，加重患者的疼痛^[4]。本次研究中，常规组患者护理后的疼痛递质水平均比较高。而疼痛是组织损伤引起的一种不愉快的主观感觉和情感体验，与手术部位、切口方式、精神、心理等因素均相关，而疼痛也会使患者产生焦虑心理，启动了患者的逃避行为，最终导致疼痛、焦虑情绪及逃避行为长期存在，不利于患者术后恢复。因此焦虑和疼痛可相互影响。

患者入院后给予心理护理、疼痛干预、深呼吸、冥想等方法可转移患者的注意力，对其焦虑情绪进行相应的疏导，不仅可以缓解患者的焦虑情绪，还可以减少心理应激反应和疼痛递质的释放，有助于缓解术后疼痛。本次研究结果显示，实验组患者术前焦虑和术后疼痛评分均低于常规组（P<0.05）。

综上所述，术前积极的护理干预不仅可以缓解甲状腺手术患者的焦虑，还可以降低疼痛递质水平，缓解术后疼痛，对后续治疗及术后康复具有促进作用，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]李壬秀,贺利娟,黄立娟,江春兰.综合护理干预对甲状腺手术患者的影响观察[J].中国实用医药,2019,14(23):177-179.

[2]陈姝妤,董敏.甲状腺癌病人围手术期集束化护理干预30例[J].安徽医药,2019,23(08):1624-1627.

[3]彭艳,赖巧红,蔡桂丽.激励式护理干预对甲状腺癌手术患者的影响[J].护理实践与研究,2019,16(14):65-67.

[4]谢淑珍.手术室护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响[J].中国当代医药,2019,26(20):211-213+216.