超声引导下粗针穿刺诊断乳腺癌在基层医院的应用探讨

超声引导下粗针穿刺诊断乳腺癌在基层医院的应用探讨

1, 史凤英 2, 刘卫华

首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院 北京 101400

摘要：目的：探究在基层医院诊断乳腺癌时，使用超声引导下粗针穿刺诊断的价值。方法：将本院2020年2月～2021年2月收治的40例出现乳房肿块，疑似患有乳腺癌的患者作为分析对象。依次接受超声引导下的粗针穿刺活检和手术病理组织活检。比对两种检测方式下，乳腺癌阳性、阴性检出率。结果：超声引导下的粗针穿刺活检乳腺癌阳性检出率为95.00%，阴性检出率为2.50%；病理检测阳性检出率为97.50%，阴性率为2.50%。对比之下，两种检测方式检出结果极其接近，无显著差异（P＞0.05）。结论：在基层医院的乳腺癌疾病诊断工作中，超声引导下的粗针穿刺活检检测方式在阳性检出结果方面，与常规的手术病理检测金标准相比，无明显差异，即检测准确度极高。故此种方式具备较强的应用价值，应予以推广。

关键词：超声引导；粗针穿刺活检；乳腺癌；基层医院

0.引言

在治疗乳腺癌的过程中，有可能因病灶过大，导致患者的乳房被部分或全部切除，即使能够根治，也会因为第二性征受损严重，使女性患者缺乏自信、甚至产生抑郁、焦虑等消极情绪，严重影响生活质量。因此，如果能够在基层医院的健康普查中及早发现并治疗本病，是针对女性患者的福音。本研究旨在分析超声引导下的初诊穿刺诊断方式是否能够成为基层医院诊断乳腺癌的常用方式，现梳理研究过程，作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料综述

自本院于2020年2月～2021年2月收治的乳腺肿块患者中选取40例，将之作为主要分析对象。

纳入标准：（1）出现乳腺肿块，伴或不伴疼痛，伴或不伴乳房局部皮肤有橘皮样改变，怀疑为乳腺癌的患者；（2）具备基本的医学常识和正常的逻辑思维能力的患者；（3）知悉本研究并自愿参与，听从医护人员指引（参与不同检测）的患者。

排除标准：（1）因遭遇交通事故、人为击打等原因，导致胸腔、乳房出现机械性伤损的患者；（2）因对自身身材不满意而接受过隆乳手术，如置入过硅胶假体的患者（包含因患有易性癖等原因，在其他医疗机构接受过隆乳术，先天生理性别为男性的患者）；（3）缺乏基本的医学常识或因其他原因，配合度较差的患者。

40例患者的一般资料如下：年龄区间28～61岁，平均（44.38±7.64）岁。

1.2研究方法简析

40例患者首先接受声引导下的初诊穿刺活检，后期进行手术病理组织活检。具体而言：

（1）超声引导下的粗针穿刺：粗针（全自动活检枪，穿刺针型号为4G。获得患者病灶组织后，进行病理分析）穿刺全过程在超声设备的引导下完成。穿刺流程为：①帮助患者脱掉外衣，躺卧在检测床上后，暴露出有肿块的乳房。②使用碘伏对患者待检乳房皮肤表层进行消毒，迅速吹干后，使用经过消毒的塑料材质，对超声探头进行包裹，之后行超声扫描，引导活检针刺入并对进针方向、激发长度、安全范围、病灶具体位置等给出建议。③待活检针进入目标位置之后，激发后拔针，将病灶放入装有福尔马林溶液的试剂瓶中。

（2）根据超声引导下的粗针穿刺活检结果，制定个性化手术治疗方案。如患者的乳腺肿块病灶长径若低于3cm、病灶（单发）和乳晕之间的距离超过1cm等，可实行保乳手术；若乳腺肿块病灶长径超过5cm，且存在多个病灶，则应进行乳房全切术。在手术期间，取患者病灶组织进行活检。

1.3观察指标界定

比对阳性检出率。

1.4统计学分析

以SPSS25.0统计学软件分析本研究的有关数据，以“t”检验计量资料，以“ ±s”表示；以“x²”检验计数资料，以“n（%）”表示，当P＜0.05时，表明比对项差异具有统计学意义^[2]。

2.结果

超声引导下的粗针穿刺活检乳腺癌阳性检出率为95.00%，阴性检出率为2.50%；病理检测阳性检出率为97.50%，阴性率为2.50%。对比之下，两种检测方式检出结果极其接近，无显著差异（P＞0.05）。

表 1 两种检测结果对比[n（%）]

3.综合讨论

粗针穿刺即为空心针穿刺，是指使用一类经过特殊工艺制造、口径较粗的活检针，穿刺进患者的病灶区域，在无需手术开刀的情况下，完成对病灶组织的收集，之后进行组织活检，实现对疾病的精确诊断。此外，粗针穿刺还能够进行免疫组化检测，特别是对乳腺病灶进行检测时，能够清晰判定成分为浸润性还是原位癌。总体而言，粗针穿刺获得的病理学诊断结果可作为新辅助化疗或新辅助内分泌治疗的方案制定依据。但由于收集病灶组织的过程是在不开刀的情况下完成的，故为了提高检测的准确性，必须在超声引导下完成，保证进针的精确程度。本研究结果显示，在患者不变的情况下，40例患者接受超声引导下的粗针穿刺检测时，乳腺癌检出阳性率为95.00%，与病理检测的97.50%阳性检出率相比无明显差异，P＞0.05。由此可见，超声引导下的粗针穿刺检测方式准确率较高，应作为基层医院诊断乳腺癌的常用方式。尽管病理检测结果一直是临床诊断疾病的“金标准”，但获取病灶病理组织的过程发生在手术期间，由此形成的问题在于：术前的其他检测结果如果存在准确精度不足等问题，很有可能导致对乳腺肿块疾病严重程度的判断出现偏差，进而导致一次手术无法完全治愈患者，使患者承受二次手术的痛苦。因此，如果存在一种术前即可精确诊断患者病情（结果与病理金标准几乎没有差异或差异极小）的方式，则对医患双方来说均是一个福音。因此，在基层医院中应该逐渐推广超声引导下的粗针穿刺活检方式，以便在术前便可确认患者是否患有乳腺癌，病情严重程度为何，进而制定出完善的手术治疗方案，保证一次手术即可彻底切除病灶，并尽量保全患者的乳房结构组织，从生理、心理等方面同时“治愈”患者。

参考文献：

[1]刘霞,魏世荣.超声引导下粗针穿刺活检与常规超声检查诊断乳腺癌的效果比较[J].实用临床医药杂志,2020,24(11):35-39.

[2]张春,禹雪,张永辉,等.超声引导空芯针穿刺活检诊断乳腺癌激素受体状态的价值[J].中国微创外科杂志,2020,20(02):114-117.

作者一姓名：史凤英；性别 女 ； 出生年月：1984.1.18 ；籍贯（具体到市）：河北省承德市 民族：汉 ；最高学历：本科；目前职称：主治医生；研究方向：乳腺外科

第二作者 姓名：刘卫华，性别 女 出生年月：1983.12.27 籍贯（具体到市）：河北省廊坊市， 民族：汉，最高学历：大学本科，目前职称：主治医师，研究方向：乳腺外科