胃食管反流病消化内科中西医结合治疗临床观察

胃食管反流病消化内科中西医结合治疗临床观察

龙正江

贵州毕节七星关龙正江西医诊所， 551700

【摘要】目的:观察中西医结合治疗肝郁脾虚型胃食管反流病(GEＲD)的临床疗效。方法:将80例肝郁脾虚型GEＲD患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组给予艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗，治疗组在对照组基础上加服疏肝健脾抑反方加减治疗。2组均治疗8周后观察比较临床疗效及症状积分。结果:观察组治疗有效率高于对照组，p<0.05，观察组症状积分均低于对照组，p<0.05。结论:疏肝健脾抑反方加减治疗肝郁脾虚型GEＲD具有较好的临床疗效。

【关键词】胃食管反流病；中西医结合治疗；症状积分

胃食管反流病是指当胃十二指肠的内容物反流至食管后引起的如反酸、烧心、胃灼痛等一系列不适症状,或对食管外组织如黏膜、气道、喉等的损害^[1]。发病由多种因素造成,当下食管括约肌压力降低,食管黏膜屏障功能损伤时食管对胃以及十二指肠的内容物反流的防御机制降低时,食管反流物的廓清功能障碍,酸碱等刺激性反流物对食管黏膜的侵袭作用增强,会引起很多典型或不典型的症状^[2]。当食管反流无损伤黏膜组织致使其溃疡糜烂时称为糜烂性食管炎,若有反流症状但无食管黏膜破损时即为非糜烂性反流病,据报道,此种病例高达70%。当食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代时即为Barrett食管^[3]。临床上治疗目标为消除食管炎症,减轻症状,控制并发症的产生,一般是通过促胃肠动力、抑酸、黏膜保护等方法,近年来,本院主要采用中西医结合治疗胃食管反流病,效果较好,现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2019年7月~2021年8月本院内科收治的80例胃食管反流患者作为研究对象。患者均经内镜、影像学检查,且内镜观察到有糜烂性食管炎症状且有临床典型症状如烧心、反流等。入选患者在1个月之内未服用过抗酸药或其他影响胃肠功能的药物,均知情同意,且能配合参与此研究。排除具有哺乳期妇女、严重肝肾功能障碍、消化道溃疡以及恶性肿瘤患者。根据治疗方法的不同将患者分为对照组与观察组,各40例。其中对照组男23例,女17例；年龄22~69岁,平均年龄(38.58±10.22)岁。对照组男24岁,女16例；年龄23~68岁,平均年龄(37.59±10.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组采用艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗。艾司奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，批准文号:国药准字H20046379，规格:20 mg/片)饭前口服，1片/次，2次/d。

观察组在对照组基础上加服疏肝健脾抑反方加减治疗。药物组成:柴胡10 g，枳壳10 g，赤芍10 g，炒白芍10 g，香附10 g，当归10 g，合欢皮20 g，玫瑰花10 g，川楝子10 g，党参10 g，茯苓10 g，炒白术15 g，莱菔子10 g，煅瓦楞子30 g，海螵蛸30 g，炙甘草6 g。反酸多者，加浙贝母15 g、蒲公英15 g;烧心者，加黄连6 g、吴茱萸6 g等，下午3时温服。2组均治疗8周，嘱患者治疗期间减肥，抬高床头，戒烟酒，避免夜餐。

1.3观察指标

对反流、烧心、非心源性胸痛、嗳气、纳差、咽部不适、咳嗽的发生程度和频率进行评分。症状程度评分:无症状，计0分;可耐受的轻微症状，计1分;严重影响日常生活的较为明显症状，计3分;介于计1分和计3分之间的症状，计2分;症状非常明显，影响日常生活，需长期服药，计5分;症状介于计3分和计5分之间的症状，计4分。症状发作频率评分:无症状，计0分;每周发作＜1 d，计1分;每周发作1 d，计2分;每周发作2～3 d，计3分;每周发作4～5 d，计4分;几乎每天发作，计5分。症状积分率=［(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分］×100%。疗效标准参照《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》拟定。显效:症状积分率降低＞80%;有效:症状积分率降低≥50%，且≤80%;无效:症状积分率降低＜50%^[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，治疗后组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料采用x²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间疾病治疗有效率对比

观察组治疗有效率高于对照组，p<0.05，见表1。

表1组间疾病治疗有效率对比（n，%）

2.2组间症状积分对比

观察组症状积分均低于对照组，p<0.05，见表2。

表2组间症状积分对比（x±s，分）

3.讨论

胃食管反流作为消化系统常见疾病 , 其特征为食管黏膜胃内容物暴露时间的延长 , 而异常的反流以及食管对反流物的清除异常是造成食管胃内容物暴露时间较长的重要原因 , 当患者出现食管体部运动功能异常时 , 食管推动型蠕动降低 , 对反流物的清除作用受到影响 , 导致食管廓清能力下降 , 抗反流防御机制减弱 , 另外食管内容物暴露时间延长对食管黏膜产生攻击作用从而引起黏膜损伤。艾司奥美拉唑镁肠溶片为新型质子泵抑制剂，为奥美拉唑左旋异构体，其受CYP2C19基因多态性影响小，口服在1h内起效，可有效改善反流、烧心等症状^［4］。本病可归属于中医学“吐酸”“食管瘅”等范畴，病因多与情志失调、饮食不节、劳累过度、禀赋不足等有关^[5]。李教授认为其病位在胃与食管，病机主要是肝郁脾虚，胃失和降，胃气上逆，属于本虚标实证。其自拟经验方疏肝健脾抑反方。方中以柴胡疏肝散加减疏肝理气止痛，四君子汤健脾益气和胃，并配以合欢皮、玫瑰花、川楝子、莱菔子增强疏肝解郁之效，配以海螵蛸、瓦楞子制酸止痛。全方具有疏肝健脾、和胃降逆之功效。李教授考虑到本病是由十二指肠、胃内容物反流所致，故口服中药量不宜过多，一般在150 ml左右，否则加重反流症状，服药时间应在两餐之间，用餐间隔时间至少1 h以上为佳，故嘱咐患者分别于上午9时和下午3时服药。本观察结果显示，疏肝健脾抑反方加减治疗肝郁脾虚型胃食管反流病临床疗效颇佳，可有效改善患者症状，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王同单,赵文,郭师. 柴胡疏肝散加减联合铝碳酸镁咀嚼片治疗胃食管反流病临床研究[J]. 新中医,2021,53(16):28-30.

[2]王婧. 枳术宽中胶囊治疗伴有焦虑及抑郁状态的非糜烂性胃食管反流病的疗效观察[J]. 医学信息,2021,34(15):181-183.

[3]李东波,王丽红,陈丹,陈张琴,李辽辽. 兰索拉唑对合并胃食管反流的老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的干预效果[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(22):50-52.

[4]史业骞. 旋覆代赭汤合针灸治疗反流性食管炎临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育,2021,19(13):92-94.

[5]耿晓超,党中勤,解冬,刘洋. 党中勤运用药对治疗胃食管反流病经验撷萃[J]. 国医论坛,2021,36(04):52-55.