血液透析疗法：唤起肾病的希望

血液透析疗法：唤起肾病的希望

钟思敏

成都市第一人民医院 四川成都 610000

如果大家对肾病有所了解的话，那么可能经常听到一种治疗方式——血透。血透的全称叫做血液透析，指的是根据科学原理通过将人体内的血液引到人体之外，然后完成透析净化的一种治疗方式。血液透析的作用主要是清除体内毒素，维持水电解质以及酸碱平衡，在治疗肾脏等疾病方面十分重要。血液透析在临床的广泛应用给患肾病的患者们唤起了新的希望：

一、血液透析的临床作用

在临床有许多的病友可能会由于各种原因导致肾脏功能遭到巨大的破坏，无法正常的运转。而肾脏在人体运行中又起着非常重要的作用，它的长期罢工使病人出现了各种疾病，身体累积大量的有毒物质。
而血液透析作为一种替代肾脏的治疗方式，可以通过模拟人体肾脏功能达到对患者体液净化的作用。如今血液透析在临床上得到了广泛的运用，许多因肾脏受到损害的危重症患者可以通过血液透析的方式来缓解病情，可以说是一种非常重要的治疗方式。
那么血液透析又具体能对哪些疾病的患者起到作用呢？先是急性肾损伤的患者，部分患者在生活中没保护好自己的肾脏，造成肾脏在短时间内剧烈损伤而出现循环障碍，在这种情况下就需要血透了。通过血液透析医生可以帮助这些患者减轻因肾功能下降而造成的病情恶化，及时的挽救他们的生命。而且这些急性肾损伤的患者由于肾脏功能的破坏导致机体无法很好保持电解质、酸碱平衡，此时的血液透析也可以起到模拟肾脏功能，减轻患者肾脏的负担。
另外血液透析会起到帮助慢性肾功能不全、身患尿毒症等患者进行肾脏替代治疗的作用，这些患者由于肾脏长期的受损，在不换肾的情况下需要依靠血液透析生存。特别是尿毒症患者由于肾脏功能十分差，无法进行正常的新陈代谢，体内肌酐、降钙素等物质长期堆积，而血液透析可以通过模拟肾脏的作用，有效的帮助他们清除体内的废物堆积。
简单来说，血液透析的作用就是在一个人肾脏无法正常工作的时候替代它进行工作的。到了血液透析这一个阶段，患者的生活质量已经受到了巨大的影响。因此每一个人应该从现在做起，为身体补充一下能量，让自己精神状态好起来，提高自身免疫力，自觉爱护自己的肾脏。

二、血液透析的临床应用

1、血液透析涉及一些疾患及肾病指标及疾病
在患者出现慢性肾衰竭的时候，就可以进行血液透析了，一般是患者肌酐清除率下降到10ml/min之下的时候就开始了。而患者肌酐超过707μmoI/L之时，肌酐肾小球滤过率低于10ml/min之时，患者此时会出现恶心、呕吐、气促及胸闷等疾患症状，这就是尿毒之症，那么就可以实施血液透析了。一部分患者达不到这样标准，也被要求血液透析。而在急性肾损伤透析指征中，主要就是有了尿毒症状，出现高钾及酸中毒征兆的患者，一般在使用保守治疗之时已经不能解决的情况下。药物、食物中毒患者也可以利用血液透析清除肌体中的药物、毒素恢复健康。
2、特定患者要实施血液透析
在使用内科手段而无法恢复高温及低温的病人，就可利用血液透析恢复正常肌体体温。其中慢性肾功能衰竭人士要透析，及时清除肌体之中的水分、废物及毒素等，调节肌体的酸碱平衡、电解质稳定性；还有就是急性肾损伤人士也要实施血液透析，此就是为了替代肾脏基本功能，帮助患者渡过最初危险期，直到肾脏功能得到有效恢复。

三、哪些人需要进行血液透析治疗？

（一）终末期肾病
1、决定是否开始透析的原则
（1）应对患者的症状、体征、代谢紊乱、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估，决定透析开始时机。
（2）肾脏专科医师应充分告知患者及其家属，血液透析的必要性及其并发症的风险。患者或其家属按相关规定签署血液透析知情同意书后，才能开始血液透析治疗。
2、血液透析时机
（1）建议患者导入透析治疗指征：患者肾小球滤过滤（GFR）＜15ml/（min·1.73m2），且出现下列临床表现之一者：①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良；②难以纠正的高钾血症；③难以控制的进展性代谢性酸中毒；④难以控制的水钠潴留和高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；⑤尿毒症性心包炎；⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变；⑦其他需要血液透析的患者由医师进行决定。
（2）高风险患者（合并糖尿病），应适当提早开始透析治疗。
（3）无论临床症状如何，患者GFR＜6ml/（min·1.73m2）
四、血液透析频率及时间怎么安排？
（一）诱导透析期
为避免出现透析失衡综合征，建议首次透析时间不超过2～3h，适当调高患者每周透析频率，可采取开始透析的第1周透析3～5次，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～3次透析。
（二）维持透析期
透析治疗频率：一般建议每周3次透析；对于残肾功能较好（残存肾尿素清除率）2ml/（min·1.73m2）以上、尿量200ml/d以上且透析间期体重增长不超过3%～5%、心功能较好者，可予每周2次透析，但不作为常规透析方案。

透析治疗时间：依据透析治疗频率，设定透析治疗时间。建议每周2次透析者为5.0～5.5h/次，每周3次者为4.0～4.5h/次，每周透析时间至少10h以上。