RGP在屈光参差与大散光中的验配与效果

RGP在屈光参差与大散光中的验配与效果

纪执艳

天津市眼科医院视光中心有限公司 300202

摘要：双眼屈光参差以及高度散光的人群,通过普通的框架眼镜或普通软性角膜接触镜矫正时,其矫正视力和成像效果并不理想。硬性透气性角膜接触镜（RGP）由于材料具有硬度较大，弹性模量大，使得镜片于角膜之间通过泪液填补，形成泪液透镜，对角膜散光、双眼屈光参差、高度近视等的矫正具有明显的优势。RGP的特殊矫正效果和更好的安全性，使得它在临床上得到越来越多的广泛应用。

硬性透气性角膜接触镜(rigid gas-permeable content lenses,RGP)简称硬镜。和框架眼镜相比，角膜接触镜作为光学器具用于矫正屈光不正，无视野限制，不存在框架眼镜的环形盲区和环形复视现象，角膜接触镜放大率较框架眼镜的放大率变化较小，特别是在高度数情况下其优势更明显，角膜接触镜的象差较框架眼镜减少，避免像的畸变。硬性透气性角膜接触镜（RGP）除了具有角膜接触镜的这些优势，与传统软镜相比其材料具有硬度较大，弹性模量大，不易变形，其材料透氧率更高，配戴更安全的优点逐步被验配者和配戴者所认知。硬性透气性角膜接触镜（RGP）后表面与角膜前表面之间的泪液构成的泪液透镜可矫正90%的角膜散光，本文就RGP对双眼屈光参差与散光的验配与效果进行如下介绍。

病历一

乔女士，30岁，主诉两眼度数相差较多、散光较大，看东西不清楚并且长时间用眼后会觉得十分疲惫，因此想了解一下是否有解决的办法。通过电脑验光仪初查发现乔女士属于屈光参差，但原框架眼镜未完全矫正，导致视物不清和疲劳。

旧镜：右眼：-5.50-1.50X5 左眼：-3.25-2.00X10

客观屈光：右眼：-6.25-1.75X5=0.6 左眼：-3.50-2.00X10=0.8

5m 40cm

Worth 4 dots: 4dots

立体视： 无

 眼位（棱镜分离法）：+3 +7

AC/A 3（梯度）

BCC： +0.50

NRA： +2.25

PRA： -1.75

调节灵敏度：右眼：0 cpm 左眼：6 cpm 双眼：0 cpm

视觉相关检查：

眼轴：OD：27.3mm OS：24.91mm

角膜曲率：OD：44.59@96 41.65@6 cyl：2.94D

OS：45.10@103 41.19@13 cyl：3.91D

眼部健康检查：角膜透明，球结膜轻度充血，上睑结膜少量滤泡。眼压，眼底未见异常

分析：该顾客屈光参差，散光未完全矫正，习惯使用主导眼看东西，所以觉得比较疲劳，RGP镜片可以使双眼获得良好的矫正视力，长期配戴不会造成缺氧，并发症少于软镜，所以推荐配戴RGP镜片。

RGP镜片试戴OD：8.00/-3.00/9.0 　OS：8.10/-3.00/9.0

30min后片上验光：

OD：-3.00=0.9 红=绿 OS：-0.75=0.9红=绿

配适评估：OU：镜片定位正，滑动度良好，上下方少许染色堆积，左右区为暗区，边缘微翘起。考虑到顾客角膜直径大，增加镜片直径。

RGP处方：OD：8.00/-6.00/9.4 OS：8.10/-3.75/9.4

处理建议：配戴RGP镜片，并且配合视觉训练，单眼及双眼字母表和双面镜练习调节功能。建议取镜后一个月，三个月及每半年复查。

 复查：顾客取镜后主诉视远视近都很清晰，无不适症状。

病例二

小张，女，15岁，主诉：左眼视力下降明显，戴镜易疲劳。无眼与全身病史，无屈光不正家族史。

旧镜处方：右眼：-4.00-3.25x15=0.8左眼：-5.25-3.75x175=0.6

客观屈光：右眼：-4.00-3.00x12=0.9左眼：-6.50-3.00x170=0.9

视功能检查：

5m 40cm

Worth 4 dots:： 4 dots         

立体视： 有

隐斜（棱镜分离）： -1　   -5

AC/A：（梯度法） 2

BCC： +0.25 D

NRA： +2.25D

PRA： -3.50D

视觉相关检查：

眼轴：右眼：25.24mm 左眼：26.39mm

角膜曲率：右眼：46.42@98  42.94@8   cyl：3.48

  左眼：46.03@84  42.72@174 cyl：3.31

分析：顾客眼轴长且双眼眼轴相差1mm以上，验光结果显示双眼近视度数相差2.5D，诊为屈光参差。双眼同时合并高度散光，且角膜地形图显示散光全部来自于角膜，可以考虑RGP矫正方案。

处理：让患者试戴了框架眼镜，由于双眼屈光参差合并高度散光，5分钟后顾客出现眼胀、头晕、恶心的不适症状。于是建议顾客配戴RGP矫正近视散光。

RGP试戴结果如下：

OD 7.85/-3.00/9.6     追加-0.75=0.9

OS 7.95/-3.00/9.6     追加-3.25=0.9

裂隙灯下进行动态和静态评估，镜片定位良好，移动度1-2mm；镜片中央可见条带接触区，上下方少许荧光素积聚，边翘2-3mm。

RGP最终处方：右眼：7.85/-3.75/9.6

　 左眼：7.95/-6.25/9.6

复查：轻微异物感，可接受，自觉视物清晰度及舒适度，视疲劳症状消失，无头晕恶心感。

综上所述：当双眼存在的较大的屈光参差和角膜大散光时，佩戴框架眼镜易出现不适症状，只能双眼减度配镜，但这样的结果就是矫正视力欠佳，达不到视觉要求。而患者希望戴镜舒适和看得清楚能同时兼顾，此时，RGP便是最好的选择。RGP使两眼成像接近真实，且通过泪液透镜矫正角膜散光使得视物变形大大减少，能够给患者带来更好的视觉质量。随着对RGP的不断认识，掌握科学的验配方法，以及正确的操作、护理方法，相信RGP可以在临床上给越来越多的患者带来更加清晰、舒适、健康的视觉。