VSD（负压封闭引流）联合高压氧治疗在压疮中的应用效果

VSD （负压封闭引流）联合高压氧治疗在压疮中的应用效果

于德国，秦卫华，杨丽君，安文超，沈征，姚金岐，王庆萍

聊城市第二人民医院 252600

【摘　要】目的 探究VSD(负压创面治疗)联合高压氧治疗在压疮中的应用效果。方法 选取2018年6月-2019年9月期间，我我院住院患者中发生压疮的患者41例作为观察对象，按照治疗方式分为对照组（n=21）与观察组（n=20）。对照组实施VSD治疗，观察组实施VSD联合高压氧治疗。比较两组的治疗效果。两组患者基础护理方案相同。结果 观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，P＜0.05；观察组患者创面的毛细血管密度值在各时间点均高于对照组，P＜0.05。结论 VSD 联合高压氧治疗压疮效果显著，可促进新生肉芽组织迅速生长，治疗效果理想，治疗时间短，是临床治疗压疮的一种新策略，值得推广。

【关键词】VSD；高压氧；压疮

压疮是皮肤或皮下组织因受到压力和(或)压力联合剪切力而导致的皮肤黏膜局部损伤，通常发生于骨隆突处。压疮常发生于下肢不能活动、长期卧床、意识障碍患者，尤其是Ⅲ、Ⅳ期压疮，因受压皮肤全层组织破溃，慢性窦道形成，且深及肌腱、骨骼，并发骨髓炎、骨坏死、感染和大量营养丢失的风险大大增加，创面更加难以愈合[1]。随着社会的老龄化，压疮的患病率越来越高。当前临床治疗中，大多应用负压封闭引流技术（VSD）等方法来治疗压疮，尤其是创面大且深的难治性压疮[2]。本文拟研究VSD联合高压氧治疗压疮的效果，评价其临床疗效，为临床提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

41例研究对象均符合美国压疮顾问小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）对压疮的定义和分期。男26例，女15例；年龄20-88岁，平均（68.01±5.37）岁；创面总数23处，骶尾部15处，坐骨结节5处，股骨大转子3处；病程1.5～10个月，平均（8.53±1.31）个月；致病原因：多发伤7例，股骨颈骨折3例，截瘫3例，各种原因昏迷28例。按照治疗方式分为对照组（n=21）与观察组（n=20）。本次研究获得批准，所有患者均符合纳入标准，并排除相关禁忌症。患者家属均完全知情，自愿签署知情同意书。两组患者基线资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施VSD治疗，经过抗感染、改善微循环治疗后，早期应用VSD技术处理创面，负压装置为医院内部提供持续稳定的负压（110～140 mmHg左右），作用使VSD持续处于负压稳定状态。压疮内有较多坏死组织及脓液时调整负压至130～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间，压疮内出现红色肉芽时调整负压至110～120 mmHg之间。待创面有新鲜肉芽组织生长后，在其上移植厚约0.2 mm的自体刃厚皮修复。

观察组在VSD治疗基础上，再增加高压氧治疗。入院72h内给予高压氧治疗，将治疗压设定在0.2MPa，30min/次，共3次吸氧。吸氧过程中间隔10～15min给予患者呼吸空气。全程2h，1次/d，10d为1个疗程。休息5d再进行下个疗程，连续2个疗程。治疗30d后进行临床疗效评价。

两组患者基础护理方案相同。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果。观察指标为治疗有效率、毛细血管密度值。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件处理数据，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率比较

观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表 1 两组患者的治疗有效率比较 [n(%)]

2.1 两组患者的毛细血管密度值比较

观察组患者创面的毛细血管密度值在各时间点均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表 1 两组患者的毛细血管密度值比较 （，分）

3 讨论

VSD技术最早由德国Fleischman博士于1992年发明，目前被广泛用于深度压疮等复杂难治性创面的治疗。其利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇或持续在创面处产生低气压压力，通过一系列作用机制促进创面愈合的治疗方法。VSD能消除组织腔隙，减少创面分泌物的生成和聚集，避免坏死组织的进一步发展，有利于创面保持清洁，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合[2]。主要原理是以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面和引流管之间的中介，同时将引流管与负压源连接，使开放创面处于全表面封闭负压引流状态，达到以下目的：①隔绝创面，防止创面污染和继发性感染；②促进创面、腔隙内渗液及坏死组织及时排出体外，保证创面清洁；③负压的刺激作用能增加创面内血流量，加速肉芽组织生长，缩小创面。然而，VSD材料价格昂贵，患者经济负担重，只能作为一种过渡手段，待创面感染控制、肉芽组织生长良好后仍需应用其他方法促进创面愈合。

在高压环境下，氧张力明显增高，加大了氧弥散半径，利于氧气进入患者局部受损部位，纠正患者局部受压部位的缺氧状态。高压氧还能通过红细胞的变化性抑制血液的凝固系统功能，将血液黏稠度降低，改善患者微循环功能。氧具有抗微生物特性，高压氧能有效抑制革兰阳性和革兰阴性菌，其还具有一定的抗菌作用。除此之外，高压氧状态还能使得患者微循环血流动力学及血液流变性的功能增强，改善患者感染部位的微循环能力，将纤维细胞氧的利用率提高，使得血管内皮细胞及基底膜周边细胞得到有效修复，加速了纤维细胞的增生及胶原蛋白的合成及释放，使得肉芽及上皮组织得以生长，加速了创口愈合，促进患者早日恢复健康[3]。在我国，高压氧治疗压疮的经济性、安全性和有效性被广泛认可。但是，高压氧治疗对创面大且深、伴或不伴感染的难治性压疮效果欠佳。

VSD技术联合高压氧治疗的方法，通过持续负压吸引，清除创面坏死组织及腔隙内渗液，保证创面清洁，同时予以多次高压氧治疗，不断改善压疮创面中心区供氧，抑制细菌生长，观察毛细血管生成、肉芽组织生长和创面愈合情况，发现VSD联合高压氧治疗后压疮创面的血管生成和肉芽组织生长较单纯VSD治疗快，创面愈合程度更好，治疗时间更短。本研究提示，VSD联合高压氧治疗可有效促进新生肉芽组织迅速生长，疗效好、疗程短，为临床治疗难治性压疮提供了一种新策略。观察组患者实施VSD 联合高压氧治疗压疮，患者的治疗有效率、创面的毛细血管密度值在各时间点均高于对照组，P＜0.05。符合已有的文献研究结果。综上所述，VSD联合高压氧治疗压疮临床疗效明显，可加快患者康复，值得进一步临床应用。

【参考文献】

[1]施悦,刘婷婷,关如东.负压封闭引流联合糜蛋白酶治疗Ⅳ期压疮15例[J].中医外治杂志,2020,29(02):30-32.

[2]葛军琴.封闭式负压吸引在重度压疮治疗中的应用进展[J].当代护士(下旬刊),2019,26(06):11-13.

[3]沈晨,郭大志.负压封闭引流技术联合高压氧治疗难治性压疮的效果[J].中国医药导报,2018,15(32):106-108+117.