血透患者非计划下机影响因素及护理 干预

聂星明 刘爱群 胡锦 黄敏 朱丽娜

南方医科大学第三附属医院 . 广东广州 510000

【摘要】目的：探讨血液透析患者无法完成预定的透析时间， 导致提前结束透析， 引起患者非计划性下机的因素， 从而进行护理干预对减少非计划下机率的影响。对提高血液透析患者的长期存活率 、降低死亡率、改善生活质量具有重要意义。方法：选取我科2020年1月份至2020年6月份行血液透析患者中非计划下机的各种临床资料进行分析，对其产生影响因素提出相对的护理干预。结果：血液透析非计划下机的主要因素为肌肉痉挛引起疼痛无法忍受、拉血不畅、严重低血压纠正无效、胸闷不适、管路凝血。结论：针对主要影响因素，加强护理评估，采取有效的护理措施，能有效保证患者血液透析治疗顺利进行，降低血液透析非计划下机的发生率。

关键词 血液透析 非计划下机 影响因素 护理干预

随着中国社会的发展，人们生活结构的改变，以及老龄化进程越来越快，慢性肾脏病在我国已经非常普遍，目前慢性肾脏病的发病率占10.8%，确诊人数已达到1亿，而到达肾脏病末期患者的已有150万以上，并每年持续上升12—15万患者^[1]。血液透析是重要的治疗CKD期的重要手段，所以患者的透析充分性非常重要。透析的充分性对血液透析患者提升生存率 、降低死亡率、改善生活质量。透析的时间的不足是透析充分性不足的重要因素之一。^[2]

资料与方法

1. 一般资料：选取我科在2020年1月份至2020年6月份接受治疗的患者152人，其中男性87人，女性65人，平均年龄60（±9.3）岁。

2. 方法：

   1. 透析设备：透析机共39台， 分别是费森尤斯 4008S 和 金宝AK95S机型，使用的透析器为 CTA500, F16, REX-25UC和 FX-60, 透析液 A 液，钙离子浓度 1.25 ～ 1.5mmol/L, 钾离子浓度 2.0 ～ 3.0mmol/L 。

   2. 透析方法 ：采取个体化治疗， 平均每周透析 2 ～ 3 次， 每次 3.0 ～ 4H, 定期进行血液透析滤过治疗， 血流量为200～ 300ml/min, 主要使用抗凝剂为低分子肝素钠和普通肝素， 透析过程中使患者情况使用甘露醇、50%葡萄糖注射液、白蛋白及铁剂等， 规律使用促红细胞生成素、左卡尼丁等 。计划治疗时间为3～4小时，未达到计划时间视为非计划下机。

结果

以上血透患者进行血液透析治疗共有8397台次，其中有314台次非计划下机，提前30分钟以内占82%，提前30～60分钟占16%，提前60分钟2%.对血液透析非计划下机的因素，见表一。

讨论

随着中国社会的发展，人们生活结构的改变，以及老龄化进程越来越快，各种因素导致肾脏衰竭，越来越多的患者被迫需要长期进行血液净化治疗。大多数患者存在在病情的进展中，除肾脏外其他器官也在慢慢受到损害，例如心功能、免疫系统功能降低，热量与蛋白质摄入不充分，对疾病知识的认识不足以及依从性较差，等多方面因素造成在血液透析中出现并发症。在本次数据统计中，许多患者是在无法有效完成单次血液净化治疗后，会重复出现相同并发症，从而被迫提前结束治疗，患者自身产生心理压力，影响透析质量。现将血液透析治疗过程中，导致患者发生非计划下机的原因总结如下。

1. 严重低血压纠正无效。主要是因为患者自身心功能降低，心律失常，糖代谢紊乱，透析前未及时停用降压药与降糖药，易引起血压降低。同时肾脏病患者在营养不良，血红蛋白值与白蛋白值降低的时候也容易发生血压降低。患者因对疾病知识掌握不足，在出现身体不适时未引起重视，不向医护人员反馈，耽误及时处理的时机。

2. 拉血不畅。主要是患者血管通路功能不良，例如中心静脉导管血栓形成，导管留置时间过长，内瘘直径狭窄。护士反复处理无效，被迫提前下机。

肌肉痉挛引起疼痛无法忍受。此因素多发生在超滤量，超滤速度快的患者。患者依从性差，自我管理意识弱，从而饮食摄入不合理，饮水过度直接影响患者透析间期体重增长过快。增加透析中低血压发生的概率。

^[3]

3. 管路凝血。患者血液处于高凝状态，滤器生物相容性问题等其他问题

4. 医源性因素。未能正确评估患者体重，对患者的干体重设置不准确，透析器生物相容性问题。

护理干预：

1.准确患者干体重：由于患者的体重值随着时间与营养补充的变化而波动，需要每个月或发生病情变化时，及时评估并调整干体重，每次透析前后准确记录患者体重。指导患者在调整衣物厚度时，准确记录衣物重量。加强对患者干体重控制的宣教，对依从性差或接受知识能力弱的患者，让患者家属参与管理。

2.加强健康宣教，提高患者自我管理能力：定期讲解血液透析的作用，血管通路的维护。让患者认识合理饮食的重要性，做好饮食与水分摄入的管理，限制钠的摄入。运用多媒体全范围进行健康宣教，将透析健康管理落实于透析患者的家庭，由家庭成员监督患者的饮食用药，提高患者依从性。

3.透析充分性的评估：询问患者每次透析前有无呕吐、食欲减退、检查患者四肢与眼睑部等处皮下有无水肿等， 同时观察血压波动进行评估。在根据患者的病情变化，及时调整患者干体重，调整透析处方，有效防止透析中发生不适情况， 从而确保患者的透析舒适度， 降低不愿透析意愿和减少提前结束透析的发生概率。^[4]让使患者在透析时间里得到充分有效的透析治疗， 并减少并发症的发生，完成预定透析目标。

4.提高护理人员的专业素养：血透护士需要高尚的医德，慎独的精神，良好的心理素质，扎实的工作态度，才能给予患者安全感。科内定期组织学习培训，掌握各样并发症的症状与处理措施，同时制定各种并发症应急流程，防止事故发生，维护好护患之间的关系，创造良好的透析环境，使患者达到透析效果，提高透析质量

5.加强抗凝治疗的监测 ：选择合适的抗凝剂：遵医嘱准确使用抗凝剂， 血液透析过程中， 安置固定好管路，保持透析管路通畅，定时观察记录各个压力变化，监测凝血情况。

血液透析是急、慢性肾脏衰竭、药物食物中毒、严重水电解质紊乱的有效的治疗手段，是延续患者生命的重要手段。在临床护理工作中做好患者的健康宣教，提高患者的自我管理能力和依从性，实施个性化的血液透析方案^[5]，让患者顺利完成透析计划，减轻患者的痛苦，提高血液透析患者长期存活率 、降低死亡率、改善生活质量具有重要意义。同时也能和谐护患关系。

参考文献

[1]金雪莲. 不同年代肾内科住院患者疾病构成及透析患者住院原因横断面分析[D].大连医科大学,2013.

[2]石东英,孙德珍.影响血液透析充分性的相关因素[J].内蒙古医学杂志,2008(04):450-451.

[3]姚峥,贾强.血液透析超滤量与心功能的关系[J].中国血液净化,2005(12):655-656+668.

[4]曹雪,金海芽,褚笑慧.影响老年血液透析患者非计划下机的原因及护理对策[J].心脑血管病防治,2013,13(06):502-504.

[5]杨玉茹.个性化护理干预对维持血液透析患者动静脉内瘘的效果评价[J].当代护士(中旬刊),2017(04):100-101.