护理营养干预对卵巢癌术后快速康复的影响

护理营养干预对卵巢癌术后快速康复的影响

石卉慧

蚌埠医学院第一附属医院肿瘤妇科 安徽 蚌埠 233000

【摘要】目的：研究卵巢癌患者术后营养支持护理干预对患者术后快速康复的影响效果。方法：2019年5月至2020年9月，对我科38例卵巢癌手术患者为研究对象，观察组( 护理营养干预) 与对照组( 常规护理) 各19例。比较实施不同护理干预对卵巢癌术后快速康复效果的影响。结果：观察组术后早期下床活动时间、排气时间、进食时间及住院时间4个指标对比均优于同期对照组(P＜0.01) ，对照组和观察组术后早期下床活动时间［(72.8±9.2)h和(48.7±8.5)h］，排气时间［(72.5±7.8) h 和(49.4±6.2)h］，进食时间[(73.7±5.3) h 和( 49.2±3.2)h]，住院时间［(10.9±3.8)d和(8.6±2.5)d］比较，差异具有统计学意义( t = 17.544、18.003、16.506、4.927，P＜0.01)。结论：卵巢癌围手术期干预系统的护理营养干预能够加快术后快速康复，术后早期下床活动时间、排气时间、进食时间及住院时间都得到相应优化，值得应用与推广。

【关键词】卵巢癌；营养干预；快速康复

卵巢癌（ovarian cancer，OC）是恶性程度最高的妇科肿瘤，在我国女性生殖系统中，发病率位居第三，但死亡率却位居首位。营养不良、生存质量低、荷瘤状态是致使肿瘤患者死亡的三个主要问题，而采取营养纠正治疗可以有效改善患者营养不良的情况。据相关研究结果表明^[1]，相比较于其他妇科疾病，卵巢癌营养不良的发病率较高，且会减少患者的生存时间。目前在卵巢癌的治疗方法中，应最先考虑手术治疗，而中晚期患者的肿瘤具有很大负荷，会导致患者的机体消耗增加，且肿瘤及其导致的腹水会增加患者胃肠道的压迫感，进而产生纳差，使其术前就发生营养不良。对于卵巢癌术后患者，禁食禁水时间长，其营养状况将直接影响其能否顺利手术以及术后恢复^[2]。由此可见，开展营养干预是卵巢癌患者在围术期必要的举措，以此来有效提升体内营养水平，促进快速康复，降低并发症的发生风险。基于上述情况，对卵巢癌患者术后的营养情况进行及早明确，进而制定更加合理且有效的营养支持护理干预方案极为重要，同时也是目前临床护理的主要问题与重点内容。笔者进行本次研究，目的在于对卵巢癌患者术后饮食营养护理干预后对术后快速康复的影响进行分析，以期可为临床护理提供参考借鉴作用。如下为此次研究的整理报告：

1. 资料与方法

1.1 临床资料　

选择2019年5月至2020年9月在我院肿瘤妇科住院的卵巢癌患者38例，所有患者均自愿参加本次研究。对照组和观察组各19例，对照组年龄35～74岁，平均（56.47±10.74）岁，实验组年龄33～68岁，平均（53±10）岁，患者入组标准：(1)年龄≥18岁；(2)术前或术后经病理证实为卵巢癌；(3)没有合并其他严重器官疾病，能正常经口进食；(4)能正常交流，患者及家属自愿参加本项研究。排除标准：(1)不配合的患者；(2)无法沟通患者；基线资料内容对应行组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展常规围手术期护理，即做好各项常规护理内容，如：术前检查、各项体征指标监测、病情变化监测、疾病健康教育、手术注意事项告知、合理饮食等。

观察组开展系统化围手术期系统化营养干预，具体内容如下所列^[3]， “饮食+营养——饮食+口服营养——肠内——肠内+肠外——肠外”营养不良五阶梯疗法。若某个阶梯的营养效果无法达到预期目标的3/5，且持续时间达到（4±1）天，需要返回上个阶梯方式治疗。若患者进入虽然可以食用流食的阶段，却仍然无法摄入足够的营养，可以采取营养教育+食用营养素供给。①术前：患者入院后立即对照NRS-2002营养筛查表给予评估营养情况^[4]，及时给予干预，NRS-2002评≥3分时，及时给予饮食指导，根据大部分患者低蛋白、腹水、食欲差等情况，制定具体食谱原则为高蛋白、高维生素、高热量、低钠、荤素搭配均衡、易消化食物。若患者生化常规显示血清白蛋白(ALB) ≤35g/L时，给予静脉补充人血白蛋白，明显纳差者给予静脉营养脂肪乳、氨基酸等。②肠切除及肠道造口术后长时间不能进食者术后进行能量需要计算。首先是按照每日供给患者能量20～30kcal/kg进行能量供给，特别要增加优质蛋白的供给比例，首选择短肽制剂，供给数量是1-1.5g/(kg.d)，机体严重损耗的患者提供1.5-2.0g/(kg.d)。于此同时还要提高脂类的供应比例，供给能量要达1.5-2.0g /(kg.d)，使用短肽制剂，如中长链脂肪酸、BCAA高含量氨基酸制剂、N3脂肪酸等。同时控制患者每天的维生素与矿物质摄取量，保证达到100%。②肠外营养(TPN)。给予患者卡文(脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液)注射液，以静脉滴注方式给药，共三升。严禁快速输入体内，滴速常规调节为40-60d/min，在12～24 h内匀速输注，速度最快要大于12h。应用TPN时，应认真关注患者有没有消化道反应、电解质紊乱、发烧等；定时巡视病人有无高血糖症状如口渴、神志异常、尿量增多等和高渗表现或低血糖症状如心慌、饥饿感等。定期检测血常规、血糖、电解质等。③术前腹水较多及生化常规示白蛋白较低者，常规给予静脉输注白蛋白，根据患者指标调整用量。④为促进肠功能尽早恢复后能进食，指导患者术后1-2天尽可能下床活动，制定活动计划，教会下床三部曲防跌倒；⑤制定1周的营养食谱。具体内容术后第4-5天，患者肠功能恢复无腹胀、无肠梗阻后，开始口服能全素，同时可以给予患者清淡易消化的流质食物，如蔬菜汁、蛋花汤、面汤、米汤、烂面条等，少量多次。出院时继续给予居家饮食营养指导。

1.3 观察指标 对照两组患者术后首次下床时间、排气、进食时间及平均住院时间情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采t检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2 .研究结果

2．1 快速康复恢复情况数组组间比较

见表1，术后两组首次成功下床活动时间、排气时间、首次进食时间及住院时间对比，提示实验组的各项快速康复指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01）。

表1 快速康复恢复情况数组组间比较

3 .讨论

卵巢癌手术创伤大，肿瘤恶性程度高，大部分发现已是中晚期，预后差好复发，导致很多患者心态不积极，摄入营养量较低，对其康复造成阻碍。卵巢癌患者营养不良与营养风险发生率在妇科恶性肿瘤中最高^[5]。Yim GW等在相关研究中选择213例卵巢癌患者，并采取NRI对其营养风险指数进行分析，分析结果显示，良好、轻度风险的患者比例78%，剩余22%的风险达到中、重度^[6]。对其采取增强营养措施干预，病人的营养状态得到明显优化，且生存质量有明显提升。为了能够提高营养支持效果，在实施时应当采取个体化原则，以患者的个人情况为基础，如：年龄、经济条件等等，结合不良五阶梯治疗方式，制定个性化措施。现如今，已经有很多种营养干预措施在女性生殖系统肿瘤术前术后患者中实施临床观察探讨，研究结果显示其有利于加速肠道功能恢复、减少围手术期并发症的发生、缩短住院时间等^[7-8]，本研究结果与其一致。

在对卵巢恶性肿瘤病人进行营养支持护理干预中，首要的一点是要计算患者所需能量情况。根据我国抗癌协会发表的相关文件^[9]，不同患者的每天所需能量存在一定差异，卧床患者每天所需能量为每千克20到25千卡，而存在活动能力的患者，其每天所需能量则较高，通常为每千克25到30千卡，即患者状态不同、体重不同，则每天所需能量也不同。另外对于肿瘤患者而言，其蛋白质合成速度要小于分解速度，因此要想促进肿瘤患者的蛋白质合成代谢，就必须要保证术后为患者提供的氮热比控制在120:1到150:1之间^[10]。针对肠切除或肠造口的患者术后第一天我们就开始静脉输注卡文营养支持，其中含有人体所需17种氨基酸，共约300ml（34克）。除此之外，术后第4-5天开始口服能全素等，同时给予患者牛奶、鱼汤等富含优质蛋白的食物。手术后第七天，则给予患者富含优质蛋白且易消化的食物进行营养干预，如：蒸鸡蛋、豆腐脑、鱼汤等。另外在确保病人摄入足够量蛋白质的条件下，我们还提高了摄入的脂肪量。相关研究表示^[11]，在手术后给予患者脂肪乳剂能够降低其出现并发症的几率。本次研究给予患者卡文注射液，含有丰富的脂肪，同时结合患者的喜好与口味，增加了鱼类食物的供给，主要为沙丁鱼、三文鱼等深海鱼，部分患者还给予了深海鱼油制剂。整个饮食营养干预期间，指导患者细嚼慢咽，遵循少食多餐原则，同时保证循序渐进，结合患者的肠胃功能恢复情况将食物从流质食物逐渐转变为半流质食物，保证食物易消化。

以循证医学证据为依据，以多种学科为基础能够有效降低手术为患者带来的应激反应，在最大程度上将其功能损伤降低，缩短恢复时间的一系列与围术期相关的干预措施，即加速康复外科（Enhance Recovery After Surgery，ERAS) 理念^[12]。从以往大量的研究结果来看^[13-15]，该理念能够将患者的住院时间有效缩短，并降低并发症发生的风险，节省了治疗成本等优势明显，是目前被临床外科大力推崇的应用法则。在该理念的干预措施实施中，其重要组成部分之一即术后早期下床活动

^[16]，而作为护理人员来讲，也应当将其融入到工作理念中。开展本研究过程中为了促进卵巢癌患者术后尽早肠功能恢复能尽快进食为机体提供营养，我们鼓励患者尽可能早期下床活动，同时也预防了肠粘连、肠梗阻、深静脉血栓、盆腔感染和肺部感染等术后并发症，这也和快速康复理念是不谋而合。患者只有在机体营养状况良好时才能尽快的康复，缩短住院时间，因此卵巢癌围手术期营养干预和快速康复二者相辅相成、密不可分。

总之，在卵巢恶性肿瘤病人术前术后营养不良的发生率很高，应在术前术后及早动态进行营养筛查，评估患者是否存在营养不良状况及其程度，遵循不良五阶梯治疗方法，对患者进行干预措施。对于卵巢癌患者而言，开展有效的营养干预措施，可有效促进其免疫提升，缩短康复时间，降低并发症发生风险。

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