细节护理在日间手术护理中的应用

细节护理在日间手术护理中的应用

张菁

上海市闵行区中心医院 201199

摘要：本文针对日间手术的特点和存在的风险进行了分析，通过查阅相关文献对日间手术护理过程中的细节护理在前置护理服务、入院护理、术后护理、延伸护理服务等关键环节中的应用情况进行了综述，以期为细节护理在日间手术护理中的应用提供参考依据，提升日间手术的护理质量。

关键词：细节护理、日间手术护理

1、前言：

日间手术是指在一个工作日中完成诊断、手术等治疗操作，使患者能够在一个工作日内既可出院。对于减轻患者经济压力和提高医疗资源的利用率有着重大意义。日间手术护理在欧美等发达国家起源较早，目前美国、加拿大、瑞典等欧美国家日间手术病例占外科手术的 80%左右^[1]。我国在2015年提出24小时护理的日间手术护理理念，相较于国外发达国家，我国日间手术起步较晚，日间手术中的护理方法等有待进一步研究。相关研究表明，日间手术患者非计划性再入院率达到 0.7%~8.0%^[2]。由于日间手术患者较住院手术患者遭受更严重心理应激，超过 20% 日间手术患者存在焦虑、恐惧心理，因此对护理方法提出了更高的要求。为应对日间手术中的护理问题，本文针对日间手术护理的前置护理服务、入院护理、术后护理、延伸护理服务等关键环节进行研究^[3],通过查阅相关文献对细节护理在日间手术护理各环节的重要作用进行探讨综述，希望对细节护理在日间手术护理中的应用提供一定的参考。

2、细节护理在前置护理中的应用

日间手术可以实现手术患者短期出入院，缩短了住院时间，但同时伴有风险因素；徐晓玉^[3]等在针对日间手术患者的研究中表明：日间手术患者在术前会产生不同程度的焦虑。日间手术前患者面临等候时间较长、健康指导知识不足等方面的影响，较常规手术患者更容易产生焦虑情绪，对患者手术的开展以及术后的恢复产生了不利的影响。为应对日间手术中的以上问题，提出了采用心理护理干预、进行术前宣教等细节护理方式缓解患者术前焦虑情绪，提高患者对手术的认识以及帮助患者做好术前准备。

目前对日间手术患者心理护理干预有医院采取入院前一天通过电话对病人进行随访，让患者理解手术预约的等待时间、让患者在入院前就对手术有基本的认识，缓解焦虑等负面心理状态，顺利完成手术^[4]。有采取细节护理方式对日间手术患者进行术前宣教，介绍日间手术相关知识，做好术前的各项检查工作，配合医护人员做好术前肠道准备、皮肤准备等其他术前准备，有助于手术的顺利开展和提高手术的治疗效果。

针对日间手术患者的研究表明，术前对患者采取心理护理干预和术前宣教等细节护理方法对患者面对术前焦虑等负面情绪具有积极意义，让患者能主动参与配合手术治疗，确保日间手术的顺利开展，提高治疗效果，同时提高患者对医疗护理的满意度^[5]。

3、细节护理在入院护理中的应用

日间手术具有护理时间短、患者流动性大等特点，在患者入院护理过程中时间较为紧张，因此术前可能存在基本资料错误、术前记录不完善等风险^[5]；同时由于患者缺乏术前护理的知识和存在个体素质的差异性，术前不规范的禁食禁水会对患者产生一些不利的影响，如口渴、饥饿、烦躁、头痛、低血糖反应。为应对日间手术中的以上问题，提出了采用规范化日间手术病人入院流程、协助患者做好相关检查、做好患者术前的评估等细节护理方式保障患者信息的准确性，并做好术前准备为日间手术的成功提供保障。

运用细节护理方式有助于规范化日间手术病人入院时的流程。对日间手术病人做好入院宣教和入院信息登记，佩戴手腕带；准确登记患者信息后，向患者介绍病区环境，进行术前健康宣教，发放术前术后饮食等相关知识的宣传材料，告知相关注意事项，和术前的最佳禁食时间，避免出现低血糖等反应；

运用细节护理方式有助于协助患者做好相关检查：责任护士根据医嘱予以术前抽血（血常规、血型、术前感染四项、凝血功能检查），相关检查宣教（心电图、胸片），指导患者携检查单完成相关检查；

运用细节护理方式有助于做好患者术前的评估，包括：生命体征、精神情况、疼痛评估、下床活动、压力性损伤等，需要麻醉的手术，指导患者术前做好麻醉评估；临床实践还应重视患者的心理状况并及时准确给予心理疏导，缓解患者的焦虑调节身心状态。

4、细节护理在术后护理中的应用

日间手术患者住院时间有限，医护人员对病人病情的观察也受到限制，患者需要医院与家庭康复相结合的特点。因此在对日间手术患者术后护理中采用细节护理有助于提升患者的康复速度，降低日间手术患者非计划性再入院率。

针对日间手术患者的麻醉方式、手术类型、患者身体状况不同，对患者术后饮食和患者心理疏导，克服恐惧心理等方面采用细节护理方法进行正确的指导。同时应加强对患者家属的护理教育，教育家属配合帮助患者尽早下床活动，在出院前做好患者与家属的护理、药物服用、伤口观察等知识点与技能的培训，有效减轻患者和家属的焦虑和担扰，同时随访护士会在患者出院后继续给予相应的健康教育和康复指导。

日间手术患者术后情况评估可提高手术的安全性和降低患者再入院率，因此对日间手术患者制定严格的出院标准和采用细节护理进行评估。对病人意识清楚，切口无渗血，呼吸、循环功能 正 常、稳 定，排尿功能正常，肢体活动与肌力恢复正常，活动后无眩晕、恶心、呕吐等症状。日间手术病人的住院时间有限，医护人员对病人病情的观察也受到限制，因此在术后细节护理中应注重对并发症管理，若病人发生肢端肿胀、伤口出血与疼痛等并发症，应延迟出院，已出院病人则将首次复诊时间提前，保障病人的安全。

5、细节护理在延伸护理服务中的应用

日间手术患者住院时间较短，其大部分康复内容需在家进行。脱离医院的密切观察，同时大部分患者缺乏基本的护理知识难以应对突发的病情变化，因此在对日间手术患者在延伸护理服务中采用细节护理。对患者制定随访计划、病情跟踪解答；进行心理辅导、注意事项宣教等；有助于缓解患者和家属的焦虑情绪，提升患者的康复速度。随访方式有电话随访、微信随访等形式。随访内容包括常见手术后并发症（疼痛、恶心呕吐、发热、伤口感染出血等），给予相应的健康教育和康复指导、嘱其复查等。随访是双向的，若患者有任何不适亦可通过 24 小时随访电话进行咨询。随访人员应当及时了解患者病情变化、伤口护理、服药情况、术后活动、饮食、并发症发生情况，提供康复指导。

四川大学华西护理学院郭晶等人在针对1000多例日间手术的回访中显示，40.9%的病人及家属认为自身医疗护理知识不足，50.3％的病人及家属担心出院后发生并发症且无法处理，大多数病人及家属对术后不到一天就出院表示担忧^［7］。复旦大学附属华山医院的何金辉等人利用随机数字表法对进行行腕管综合征日间手术的80例患者的护理方式进行研究，通过对照实验法表明在延伸服务中采用细节护理方式相较于传统护理方式，在护理质量、消毒隔离、护士配合技能、器械技能、仪器设备管理等方面均有提升，能够有效的提高护理的安全性和服务质量^[8]。

因此针对日间手术患者采取延伸护理措施能够弥补患者住院时间较短，出院后医疗服务匮乏等问题，在延伸护理中采取细节护理方式有助于提高护理安全性和服务质量。

6、结论

在日间手术的各个阶段实施以“患者为中心”的细节护理方式能够使护士更有针对性的落实患者的护理和治疗，有助于降低患者的焦虑情绪，弥补日间手术住院时间较短、护理时间不足的问题。在日间手术的术前进行细节护理有助于保证手术的质量和患者的生命安全。术后和延伸护理阶段采用细节护理有助于弥补患者自身医疗护理知识的欠缺，保障日间手术的效果，降低日间手术患者非计划性再入院率。

参考文献

[1] Philip BK. Day care surgery: the United States model of health care. Ambul Surg, 2012, 17(4):81-82.

[2] Center P, Covington L A, Niagara W I, et al. AmbulatorySurgery Centers and Interventional Techniques: A Look atLong-term Survival[ J ].Pain Physician,2011,14:177-215.

[3]崔菲菲,余华,杨金菊,殷官书,袁慧云.日间手术患者术前心理状况的调查研究[J].中国医药科学,2015,5(06):121-123.

[4]戴燕,黄明君.日间手术护理管理的实践[J].中国护理管理,2021,21(06):951-956.

[5]郭晶,刘素珍,李继平.日间手术患者就医满意度调查及其影响因素分析[J].中国护理管理,2014,14(07):728-730.

[6]刘海美.日间手术护理安全管理现状及相关研究进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(02):65-67.

[7]郭晶,刘素珍,李继平,马洪升,戴燕.日间手术医院社区一体化协作网的建立及管理[J].中华护理杂志,2013,48(11):986-988.

[8]何金辉,杨晓丽,顾倩,陈琳,姚琪远.延续护理在日间手术中心腕管综合征患者术后护理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2019,36(05):62-64+76.