结直肠癌快速康复外科护理的现状和进展

结直肠癌快速康复外科护理的现状和进展

张岚

柳州市工人医院

广西省柳州市545000

摘要：快速康复外科对患有结直肠癌的患者采取围术期的护理，能够很好地缓解患者的自身应激反应，帮助患者更好的恢复，同时减少并发症的发生概率。本文在对相关研究的基础上，结合工作经验，探讨了术前护理以及术后护理的具体应用现状以及相应的研究进展，希望可以更好的促进快速康复外科护理的广泛实施，从而使患者的不适感觉得到有效的降低，促进患者的快速康复，使患者越来越健康。

关键词： 快速康复外科护理；结直肠癌；围术期；研究进展

FTS护理在应用的过程中，会更加关注患者的围术期病变生理改变情况。在执行的过程中要结合医学的原则，使用镇痛、麻醉以及微创等方式来为患者提供临床护理效果^[1]。FTS护理干预最主要的目的是为了缩短患者的住院时间，帮助患者快速出院，减少经济费用，为医院节约资源，并改善患者治疗过程中存在的各种问题，因此本文的研究具有重要意义。

1　FTS护理理念

FTS护理方式来自于丹麦，应用到现如今已经有了一定的时间，对结直肠癌患者在围术期提供护理干预，能够和使患者的应急反应得到很好的改善，促进患者康复。

2　FTS护理的术前护理
2.1　术前准备

传统的护理工作中，为了防止产生麻醉误吸的情况，在术前要求禁饮禁食。相关的研究已经表明，在手术之前，患者长期的禁饮禁食，会导致胰岛素的抵抗增加，使患者产生应激性的反应，甚至出现术后高血糖问题，对于患者组织恢复的情况产生重要的影响，使患者的免疫力降低，因此对于患者的预后恢复会产生不利的影响。相关研究中在患者手术之前两小时对其提供250ml的糖水，能够解决患者口渴和肌肉等问题，使手术顺利开展，保证患者的能量足够。实际上，胃肠道手术本身具有一定的特殊性，在患者禁饮禁食时，必须要严格遵守相关方面的要求，结合实际情况来开展工作^[2]。

2.2　优化肠道准备

手术之前要开展肠道准备，主要是包括抗生素肠道准备以及机械肠道准备两个方面，其中肠道内的细菌以及内容物很可能会导致产生手术污染的问题，因此在结直肠手术中，必须要对肠道进行及时的清洁和处理，但是相关研究工作的顺利开展，已经使机械肠道的准备工作受到了质疑，主要是由于在术前禁食状态下对患者进行灌肠清洁时，会存在众多的不利之处，严重导致患者的能量不足，使患者产生电解质的紊乱现象。灌肠会导致患者的肠道损伤风险进一步增加，使患者的肿瘤细胞转移，而肠道的上皮细胞能够分解游离的脂肪酸，对肠道进行过度的清洁，对于患者伤口的恢复和愈合会产生不利的影响。除此之外，为患者提供高渗透性液体可能会导致产生渗透性腹泻，有一些患者产生肠根阻的反应。而对患者提供甘露醇之后，肠道内的细菌反应可能会产生甲烷和氢气，如果在手术中使用电刀来切开，容易造成爆炸，因此在使用时体现出了极大的局限性。抗生素肠道准备能够很好地对肠道内的细菌群进行抑制，但是也可能会导致患者产生肠道细菌的失调性，因此当前对于术前肠道准备的必要性尚且存在明显的定论，仍然需要结合患者的情况来进行准备^[3]。
2.3　积极心理干预

有一些研究已经发现，结直肠患者中有大多数患者在手术之前会存在抑郁以及焦虑等不良的情绪，这些情绪会导致手术风险进一步增加，尤其是抑制免疫系统，导致患者产生并发症。因此在围手术期要对患者进行全面、详细的心理护理工作，这就要求护理人员能够正确了解患者的心理情况，评估患者的心理状态，为患者提供适量的心理指导和干预。除此之外，还要结合患者的特点和信息，使用合适的方法进行术前谈话，综合图片以及视频等方式，为患者讲解手术的方案，让患者能够对手术和疾病产生客观的认知，改善患者的焦虑情绪，针对结直肠患者进行术前宣教，就能够很好地改善这些情绪，帮助患者建立治疗的置信，从而能够提高手术的治疗效果以及预后效果。
2.4　不留置胃管护理

有临床医学方面的研究已经提出，留置胃管很容易会导致患者的胃肠道受到刺激，而导致患者胃液反流，出现呕吐恶心等症状、而对患者进行胃肠减压则要求患者禁饮食，患者的消化液丢失之后，容易导致水电解质失衡，对患者术后康复造成的影响比较大、术后胃肠减压用于十二指肠以及重度腹胀中会更加适用，而结直肠手术中则应用不适反应会比较多，患者不留置胃管时，往往要求护理人员能够更加关注患者的术后康复情况，防止患者产生胃胀，呕吐，肠梗阻等问题，一旦发生异常，则需要及时通报医生，必要时也可以使用胃管进行。研究诊断麻醉清醒之后拔除患者的胃管以及未留置胃管两者之间的不良反应不存在统计学价值，但是如果没有留置胃管，患者恢复排气以及住院的时间方面，相对来说会更具优势，这就要求护理人员能够密切关注患者引流液的情况，如果条件允许，可以及时拔除胃管。
3　FTS护理的术后护理
3.1　早期拔除尿管

结直肠癌手术会导致患者的排尿功能受到相对应的影响，而留置尿管可以有效预防尿潴留，相关的研究已经认为在手术之后，尿管的留置时间需要达到7~14个小时，而留置尿管会导致患者的尿路感染。美国有研究表明，留置尿管超过四小时之后，患者合并产生泌尿道感染的概率会更高，在此之后，结合患者自主神经的原则，在手术之后九小时左右要拔除患者的尿管，术后六小时左右要协助患者调整体位，一小时患者就可以在床上翻身，从而使患者更好的排气，缩短首次排尿时间。

3.2　术后饮食护理

饮食是护理过程中极其重要的一部分内容，能够使患者的胃肠道功能得到快速的恢复，防止了患者的胃肠道功能再次产生问题。在手术之后，要对患者进行健康饮食方面的指导，使患者更加快速的恢复健康，防止各种并发症问题的产生。有一些研究已经表明，在手术之后，为患者提供足够的营养支持，能够很好地提高患者的肠道血流量，并且给患者的粘膜提供充足的营养支持，使患者的肠道代谢功能更快地恢复正常的状态，肠道营养支持能够改善患者集体对于胰岛素的抵抗效果，维持患者肠道的菌群，防止切口感染，并且加速切口的愈合。有研究还表明，在手术之后，对患者进行营养的支持，患者肛门排气的时间已经明显缩短，患者的切口愈合速度也更快，肠道功能的恢复效果也更好。在此之后手术后补液时，能够显著维持患者的血容量，并对患者的脏器功能产生良好的保护效果，维持患者的水电解质平衡，为患者补充能量^[4]。
3.3　镇痛护理干预

患者在接受结直肠癌手术治疗之后，通过镇痛泵的使用能够缓解疼痛感，改善并解决一些不良的情绪，同时要为患者讲解镇痛泵的主要应用目的以及产生的效果，防止患者对镇痛药物太过于依赖，产生不良反应。
4　结论

总而言之，FTS 护理干预使患者的恢复速度更快，在临床医学方面，要重视相关的护理工作，提高护理人员的综合素质水平，为患者提供全面周到的护理服务。

参考文献

[1] 杨楠[1]. 快速康复外科理念在结直肠癌护理中的应用研究[J]. 医药界, 2019(1):0057-0058.

[2] 王爱蔚. 快速康复外科护理在结直肠癌患者围手术期中的应用[J]. 健康养生, 2019, 000(017):137.

[3] 许晶晶, 张晓平. 基于快速康复外科理念的早期康复护理干预对中老年结直肠癌术后恢复的影响[J]. 护理实践与研究, 2020, v.17(02):97-99.

[4] 朱琴, 金七妹, 张妍蓉. 快速康复外科护理在老年结直肠癌腹腔镜手术患者围术期的应用效果分析[J]. 中国肛肠病杂志, 2019(8).