临床检验过程的质量控制要素分析

临床检验过程的质量控制要素分析

陆梅

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院柳州医疗区综合医技保障科 530227

【摘要】在临床检验过程中，其质量与正确方法、科学思维有着密切联系，其中正确方法是获得高质量检验结果的保障，科学思维是提高检验质量的前提。本文对质量控制要素展开分析，以期能够提高临床检验水平。

关键词：临床检验；质量控制；要素分析

随着我国医疗技术的不断发展，各种高端科技运用在检验医学中，从而确保了质量控制的有效性与准确性。在新时代背景下，人们的保健意识得到了提高，同时对医学检验也提出了更高的要求，因此需要对临床检验过程的质量控制要素展开分析。

1.分析前的质量控制

根据《医学实验室-质量和能力的专用要求》^[1]文件，分析前的质量控制是指临床医嘱到分析检验程序终止时的步骤，其内容包括检验单申请、患者准备、样品采集、运送到实验室并在实验室内传输。在分析前质量控制中，标本的采集与处理属于重要环节，也是临床检验过程质量控制的基础所在。

1.1检验申请单

在检验申请单中，需要将患者的临床信息保持完整，其信息包括姓名、年龄以及性别等，以此为基础来用作后续的检验结果解读。住院患者的申请单包括床号、住院号、采集方法、临床诊断、标本来源等，医院在对检验申请单进行填写时，应当认真书写，其字迹需要清晰可读^[2]。

1.2取样技术引起的分析前变异

分析前的变异因素包括体位、溶血、药物影响、体力付出、进食影响、外源性污染、压脉带时间、血样采集时间等^[3]。

在体位中，患者从仰卧位到直立位，有8%的水会在体内的外周血管进入到间质组织，患者在体位变换的过程中，许多实验室指标在检测时都会受到相应影响，尤其在水肿患者中，这种体位改变所带来的影响会更加显著，所以在取样本的过程中，应当尽可能的选择同一体位，以此预防因为体位变换所导致的误差情况^[4]。

在压脉带时间中，血常规在静脉采血过程中，会有着过长的压脉带时间，从而会将血管内皮止血系统激活，并将患者血小板活化释放，进而会减少患者的血小板计数值^[5]。所以在临床操作时，压脉带的时间应当确保不超过1min。在采集生化类血液时，压脉带的压迫时间如果超过3min，则容易导致患者部分指标升高情况，所以相关工作人员在检验过程中，需要对抽血技术进行娴熟练习，避免压脉带的压迫时间出现时间过长情况^[6]。

在进食中，摄入食物可能会增加患者血中胆红素、磷酸盐以及葡萄糖；可能会明显增高患者钾离子、丙氨酸转氨酶，同时还有可能导致患者尿素、钙离子、蛋白质、胆固醇轻中度增高^[7]。除此之外，患者在摄入脂肪时，摄入的多少会对甘油三酯的水平起到决定性影响。所以在对患者脂肪代谢进行评估时，需要叮嘱患者坚持禁食12h，在对患者展开葡萄糖耐量试验时，需要患者对高碳水化合物进行连续数天的摄入。

在体力付出方面，患者如果有着过多的运动量以及过多的体力消耗量，则容易损伤患者肌肉细胞的酶系列，使得患者肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶的升高，同时还会影响患者血清钾、钠、钙、血糖以及血清蛋白等指标变化^[8]。

在采血前，患者在服用或者肌肉注射杜冷丁、利多卡因、巴比妥等药物时，会导致患者肌酸激酶升高；给予患者皮下胰岛素注射时，在测定患者葡萄糖值时，会出现降低情况；患者在服用别嘌呤醇后，对患者痛风进行测定时，会使得患者尿酸值降低，从而对患者病情进行掩盖^[9]。

在血样采集时间方面，不同时间检测患者甲状腺素、生长激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等，其检测值也不尽相同，所以在检测特殊激素类指标时，应当在最合适的时间对其进行检测。比如患者夜间的生长激素分泌最为旺盛，但如果是生长激素缺乏症矮小儿，生长激素在夜间检测时比正常值要高，这样检测缺乏足够的临床检验意义，因此正常的检验时间应该选择8:00进行检测^[10]。

在溶血和标本污染上，如果患者标本溶血，那么在测定电解质钾离子时，会出现检测结果偏高情况，所以临床上需要严格消毒患者采集部位，避免结果的不确定性。

2.分析中的质量控制

2.1仪器与试剂准备

检验科需要有专人管理每台全自动血液分析仪，同时对仪器进行定期的维护、保养、清洁工作，同时上班前需要实施一次校准与质控，保证仪器处于良好状态。检验项目的试剂需要匹配仪器型号，检验途中不可见试剂随意更换^[11]。

2.2专业技术人员的培训

实验室操作人员上岗前需要通过专业的技术培训，只有获得合格检验资格证才能够上岗就位，尽可能由一人完成每项操作，以此降低人为因素所导致的操作失误。

2.3室间质评与室内质控

在临床检验过程中，实验室环境属于重要影响因素，所以每个实验室需要登记好冰箱、湿度计、温度计以及温箱的温度，并对不符合要求的状况进行记录并纠正。实验室需要控制室温为15-35℃、湿度为30%-80%，同时做好防尘、通风等措施

^[12]。主要保持实验室的卫生、清洁以及检验操作试验台的稳固，每周、每月定期做好质控品质控分析图，并对实验室校准活动进行判定，同时积极查找失控检验项目，并对其进行纠正，以此提高实验室检验质量。

3.分析后的质量控制

3.1检验结果审核

在发放报告前，检验人员需要对异常情况进行认真分析，如果出现危及患者生命安全的危急值，需要报告注明“危急值”3个字，同时积极与主治医师取得联系，看是否符合临床症状，及时纠正错误情况。

3.2建立报告单签收制度

检验科需要严格制定报告单签收制度，并确定报告单的具体发放时间，患者取报告单时，需要携带相关凭据，并及时将报告单送到医师办公室，从而帮助医师准确诊断患者病情^[13]。除此之外，检验科还需要严格规定每项标本的保存发放与保存时间。

3.3结果分析与解释

检验人员可以分析检验报告的异常结果，然后结合临床症状作出合理解释，并提出必要的建议与意见。

4.结束语

综上所述，只有对实验室的全过程进行质量控制，才能够确保实验室检测数据的可靠性与准确性，包括质量前、质量中、质量后，只有这样才能够为临床诊疗提供可靠数据。

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