损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果

损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果

唐建东

无锡市中医医院 214071

摘要：随着科技的进步，社会的发展，经济水平的不断提高，随着综合国力的不断增强，越来越多的不良生活习惯导致人类身体受到长时间的不合理运用，造成很多疾病的产生。腹部创伤就是其中病情较为复杂的疾病之一，其发生率在众多类型创伤中，占较少的一部分，但它具有反复性，复发程度极高的危害，其关键之处在于有无内部脏器的损伤，如果内部脏器受到损伤，将会发生感染，出血甚至休克，仍不可忽视。现在医学指出，在严重腹部创伤救治中运用损伤控制外科手术是至关重要的一步。

根据严重腹部创伤患者病情，伴有多发伤情况，需要在第一时间内介入抢救机制，这对于维持和稳定患者各项生命特征十分必要。一般来说，采取损伤控制外科控制手术，在急诊治疗中，有着安全性和可靠性，能够降低并发症产生情况，如骨化性肌炎、缺血性肌挛缩、弥散性血管凝血等，并实现改善患者预后情况，达到多发伤救治效果。本报道内容如下。

关键词：损伤控制；外科手术；急诊严重腹部创伤；救治；临床效果

引言

严重腹部创伤主要分为闭合性组织损伤和开放性组织损伤，闭合性腹部损伤主要因为外伤引起的，像暴力打架斗殴，被钝器利器所伤，被重物击中等外部撕裂伤。闭合性腹部损伤像是空腔脏器的破裂，引发的腹腔感染，还可以是大脏器破裂引发的腹腔内大出血。单纯的腹部创伤是比较简单的，比如腹壁的挫伤或者是钝挫伤，严重的腹部创伤需要及时就医，短期的急救治疗。那么，怎样在治疗过程中缩短治疗时间见，提高治疗有效率，降低手术给患者造成的二次创伤和感染几率，临床上运用损伤控制外科技术发挥其稳定，安全，高效的优势，最大限度的避免手术中对患者造成的不必要损伤，本文根据严重腹部损伤救治中使用损伤控制外科技术的研究进展，现综述如下。

1术前腹部超声常规检查

采用掌式彩色多普勒超声诊断系统，GE公司LOGIQ E9系列，探头频率选取2MHz～5MHz凸阵探头。患者体位采取仰卧位扫查，情况允许时采用侧卧位扫查，扫查顺序依次为：下腹部、左右侧髂窝、剑突下、上腹部、右侧肋间斜切、右侧肋下斜切，左侧肋间斜切及左侧肋下斜切、中腹部。观察内容包括：肝脏、肾脏、脾脏、胰腺等脏器大小是否正常、边界是否清晰、包膜是否完整，内部回声是否均匀，腹腔有无游离液性暗区，有无膈下游离气体等情况，对各脏器是否有挫裂伤，出血量和出血部位进行评估。

2损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的应用分析

针对急诊严重腹部创伤患者，应明确治疗目标，创建良好的手术条件，规范手术操作，将手术时间控制在1~1.5h；如果患者经治疗后病情稳定，还要进行辅助型ICU复苏治疗。同时，监测患者各项生命体征，出现好转迹象后，符合手术治疗指证后，在48~72小时内，有目的、有计划底展开手术治疗，期间对于腹部损伤情况严重患者，为避免加大血管损害，应在第一时间内创建修复方案。值得注意的是，实施插管治疗时，应观察患者胃肠情况，如实胃肠出现小穿孔，需要明确肠管断裂位置，采取结扎填塞疗法，实施闭合操作；若是患者伴有胰腺损伤问题，需要对症治疗，使用十二指肠切除手术，给予胰管闭锁操作。患者胸部创伤严重者，会极易出现大出血，应及时实施止血操作，确保胸部暂时性关闭。四肢骨折或是脊柱骨折人员，在采取复位和固定骨折部位基础上，再采取对症治疗。对于颅脑损伤严重患者，查看是否存在脑疝，必要时采取钻颅减压做法，确保高效率、高水平操作，避免破坏患者颅脑组织。此外通过血肿穿刺完成减压引流操作，在病情表现稳定后，依据其实际情况合理展开二次手术治疗。

3展望和讨论

对于中青年人群来说，创伤常有发生，包括交通事故、跌落、坠落等，会引发机体多处损伤，比较常见的疾病类型有腹部损伤、胸部损伤及脑部损伤等。严重腹部损伤发作时，会出现全身的寒战，虚弱，由于剧烈的疼痛可能会引发血压的升高，脉搏心律的加快，可能会引发全身性器官的状态改变。若患者在受伤后引发剧烈鞥通，短时间内并无缓解应考虑合并其他腹腔内部损伤。如患者有恶心呕吐等情况发生，很可能是腹腔内大出血导致的，可检查患者呕吐物作为参考分析。腹部损伤患者，会出现多种损伤，包括反跳痛、腹部压痛、肝浊音等，尤其是对于多发性患者，病情程度严重，在发病成因上具有复杂性。患者治疗期间，会表现出多功能紊乱，表明医护人员应确保最佳抢救时机。为降低病死率，应采取必要医疗手段，改善生理机能紊乱情况。并且完成救治后呈现出系列并发症概率较大，对患者预后恢复造成严重影响，对此临床确定有效方法对急诊科外科多发伤救治患者展开治疗，以提升其预后以及康复状态做出保证，意义显著。单一的手术治疗不完全等同于治疗成功，具有创伤性大，手术时间长，治疗不彻底，容易诱发新的并发症。外科医生不应墨守成规，应从传统的手术治疗模式中摆脱出来，应以患者的远期生存率作为手术宗旨。根据多发伤患者病情，多种因素相互影响制约，如酸中毒、凝血障碍等，会加大患者死亡征兆。如果患者疾病呈现出极限特征，需要考虑耐受时间，确定手术是否可行。也就是说，应从根本伤控制病情恶性发展，有效规避多发性的原发损伤，确保手术治疗抢救效果，表明应创建标准化、系统化的抢救方案，以手术救治效果、手术耐受时间为核心，同时，不断提升手术水平及效率，规范好对患者后期的后续治疗，包括止血、场外置引流等。随着医疗技术的不断改进，为损伤外科技术的研发创造有利条件。

损伤控制外科主要适用于多发伤，复合伤，多处伤。损伤控制外科主要步骤为：（1）初步简化快速手术：在实施外科急诊手术操作时，应以止血操作为基础和前提，如果患者不具备缝扎止血条件，要进一步规划血管介入填塞、肝气囊导管填塞等间接性止血方法。当出血被控制后，避免消化液或粪便继续污染腹腔就显得尤为重要，迅速有效的办法是选择负压辅助筋膜迅速关闭空腔器官破损口。对合并腹壁缺损的患者，临时关闭腹腔能减轻内脏粘连。（2）术后重症ICU治疗：关于创伤患者的“三联征”，具体表现为低体温、凝血功能障碍、酸中毒，含有全方位、多角度的生命支持保护做法，如保护患者胃肠功能、纠正电解质失衡、规避低体温、避免酸中毒、维持血液循环、增强呼吸功能、给予吸氧治疗等。为确保患者正常体温，应处理好凝血、代谢酶链反应两大问题。

控制肝损伤出血可使用损伤控制外科技术中的填塞技术，是一种姑息技术，有效填塞的止血效果远好于在出血脏其表面覆盖止血垫，根据肝破裂情况，快速游离损伤的肝叶，在其上下前后放置填塞物，通过肝脏形成一个向内的压力进行止血。损伤控制外科技术，也考验医生扎实的理论基础知识，和急救技术，医生的技术好坏是关键。总的来说损伤控制外科技术，可以弥补传统手术带来的危害，最大程度的避免组织原发性损伤，在手术中起到为患者身体健康保驾护航的作用。研究发现，合理运用损伤控制外科技术能缩短手术治疗时间，有效减少术中出现的原发性损害，为患者生命健康的长期发展意义重大。

结束语

综上所述，损伤控制外科手术在临床上治疗严重腹部损伤的患者相比单一手术，能做到更全面考虑患者术中出现的问题。为患者的生命健康争取更多的可能。值得推广和应用。

参考文献

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