中弓韧带及中弓韧带综合征综述

中弓韧带及中弓韧带综合征综述

史云波

普洱市人民医院医学影像科 云南 普洱 665000

摘要：随着多层螺旋CT在基层的普及运用，血管三维成像在临床的运用越来越广泛，一些细微的解剖结构出现在人们的视野中，例如中弓韧带，以及与之相关的临床症状即中弓韧带综合征，对中弓韧带及其相关综合征的认识有利于在工作中区分正常与异常，了解中弓韧带综合征的临床意义。

关键词：中弓韧带；中弓韧带综合征

正中弓状韧带是连接两侧膈肌纤维角的纤维韧带，构成主动脉裂空的前缘，位于腹腔干前上方。少数情况下中弓韧带对腹腔干形成压迹，严重的引起相应的临床症状，即中弓韧带综合征^[1]。

随着CT机型的不断发展、更新，更快的扫描速度、更优质的图像质量使得CTA（CT血管成像）技术在临床中广泛应用，应用解剖显示更精细，解剖认识和疾病诊断都提出新的要求。中弓韧带的影像识别、中弓韧带压迫综合征形成机制和诊断、鉴别诊断都有积极的临床意义。

中弓韧带对腹腔干造成压迫的解剖因素：如果腹腔干在腹主动脉上发出的位置过高，或者膈肌脚附着点过低，均可导致腹腔干受压，其中以腹腔干位置过高常见^[2]。另外，呼吸时相也会引起腹腔干位置发生一定的改变，从而使中弓韧带对腹腔干造成一定的压迫。例如吸气时，腹主动脉及其分支腹腔干等向脚侧移动，使腹腔干近端与中弓韧带间距离增大，不发生压迫，或压迫减轻；呼气时，腹主动脉及及其分支腹腔干等向头侧移，易产生中弓韧带对腹腔干的压迫，或压迫加重。呼气末正常人群约13%~15%的中弓韧带可能压迫腹腔干，所以仅有呼气末中弓韧带对腹腔干的压迫，临床意义不大。只有吸气末中弓韧带对腹腔干产生了压迫，而且压迫是恒定的，呼气末压迫程度会加重，方可诊断中弓韧带压迫腹腔干。

中弓韧带压迫腹腔干，并产生相应的临床症状，方可诊断中弓韧带综合征^[3]。必须具备以下条件；一、排除其它因素的慢性腹痛，特别是餐后腹痛。二、体重明显减轻。三、腹部血管杂音，呼气末杂音增强。四、典型影像学表现。

B图：与肌肉密度一致的中弓韧带（蓝箭头），受压迫的腹腔干（白箭头）呈钩状改变

A图：增厚的中弓韧带（蓝箭头），狭窄后扩张的腹腔干（白箭头）

腹腔干近端管壁上缘锐利的“V”型凹陷，程度较重时表现为“钩状”结构，肠系膜上动脉与腹腔干侧枝循环的建立。

诊断中弓动脉综合征的意义在于：中弓动脉综合征影响肝移植的预后，术前如未发现中弓韧带综合征存在，则可产生移植肝因灌注不良，而导致移植失败^[4]。

综上所述；对中弓韧带、中弓韧带压迹、中弓韧带综合征的进一步认识，即有中弓韧带压迹，没有临床症状，则不能诊断中弓韧带压迫综合征；有中弓韧带压迫，且有临床症状者，对腹痛病因的查找以及腹腔手术术前准备都提供更多的参考。

参考文献

[1]陈新,王鹏. 正中弓状韧带压迫腹腔干CTA表现[J].中国临床医学影像杂志.2011,22（12） ：895-897

[2]王贤明，华先平.中弓韧带压迫综合征的政治新进展[J].中国医学影像学杂志，2018，26（06）：476-480

[3]陈茹萱，孙昊.协和医学杂志[J]2014，5（03）：339-342

[4]王贤明，郑国梁.中弓韧带压迫综合征并腹腔动脉瘤1例[J].中国医学影像技术，2018，34（03）：478-479