如何掌握宫颈癌三阶梯确诊步骤

如何掌握宫颈癌三阶梯确诊步骤

李红

兴文县人民医院妇产科 四川 宜宾 644400

宫颈癌是临床上常见的恶性肿瘤，是女性常见的妇科疾病，给广大女性的健康产生了较大的威胁。尤其近年来宫颈癌的发病率也在不断的上升，同时宫颈癌病变的诊断和筛查也在全国范围内得到了大面积的普及和开展，只有及时发现癌前病变、早期宫颈癌，才能有效进行干预和治疗，从而降低宫颈癌的死亡率和发病率。而三阶梯检查，就是尽早发现CIN，在这一阶段及时进行诊断和治疗，可以有效的阻断宫颈癌，减少其危害性，而掌握宫颈癌三阶梯确诊步骤是每个妇科医师都必须要掌握的基础技能！

宫颈癌这种恶性肿瘤，具有年龄发布特点以及区域性特点，最重要的是具有比较长的癌前病变阶段，而且宫颈癌是可以预防的，也是临床上唯一可以消除的癌症。如今宫颈癌的发病率、死亡率也不断的提升，给广大女性的生命安全带来了严重威胁，为尽早发现和治疗宫颈癌，掌握三阶梯技术，对宫颈癌进行筛查就显得十分重要。三阶梯确诊步骤是每个妇科门诊医师都必须要掌握具体的基础技能，只有对患者进行全面详细的妇科检查，才能准确对宫颈癌进行确诊。

1、宫颈/阴道刮片细胞学检查

宫颈/阴道刮片细胞学检查是三阶梯技术中重要的初级筛查技术，是筛查和诊断宫颈癌前病变以及早期宫颈癌的重要手段，在具体的筛查过程中，需要注意保证取材以及操作的准确性。根据患者不同的局部体征，可以科学选择刮片或者新柏氏TCT检查。

1.1刮片法

取材的具体位置应在宫颈外口以及鳞状上皮的交接位置，众所周知，宫颈外口是圆心状，在取材过程中使用木质小脚刮板缓慢轻刮一周，需要注意的是要避免引起组织出血而影响了检查的结果；如果患者的白带比较多，则可以使用无菌干棉球轻轻擦拭干净，然后在进行标本的刮取，并将其涂抹在玻片上，涂片不宜过厚，同时还需要避免来回涂抹，预防细胞被破坏。

1.2新柏氏TCT检查法

若是患者的白带较多，需要使用无菌干棉球将粘液擦拭干净，并在患者的宫颈内置入无菌毛刷，然后轻轻旋转5圈，并将其放入指定的容器内，并洗刷约10次，然后盖紧瓶盖，送检。

如今越来越多医院纷纷应用TBS分类法，该方法必然会将传统的巴氏分类法进行取代，TBS分类法如下：①LSIL；②HSIL；③ASC；④AGC。

2、阴道镜检查

该检查方法并不能直接确诊宫颈癌，其可以辅助选择活检部位，根据有关数据显示，借助阴道镜进行辅助检查，可使宫颈癌诊断准确率提升到98%，但是阴道镜检查无法发现宫颈管内的病变，是难以取代刮片细胞学检查以及活体组织检查的。

2.1适应症

阴道镜检查一般适用于刮片检查异常或者宫颈病灶有所怀疑的病例。

2.2具体检查方法

①正式检查前需要接受常规妇科检查，需要检查患者的阴道是否有感染情况，如滴虫、灭菌等，在检查前的24h要避免冲洗阴道，双合诊和性生活；②对患者进行常规消毒，取患者膀胱截石位，并充分暴露宫颈阴道部，使用无菌棉签轻轻擦拭宫颈的分泌物；③打开照明开关，调节物镜与被检部位于同一水平，并对焦距进行合理调整，调整到物像清晰即可，在白光下使用10倍低倍镜对宫颈外形、颜色以及血管等进行粗略检查；④用3%醋酸棉球，对患者宫颈阴道部进行轻轻涂擦，保证上皮净化并肿胀，保证能够更清楚的观察病变境界以及表面形态，如果需要进行长时间观察，则每3-5分钟需要擦涂3%醋酸，并在白色上皮处取活检，来保证切片的准确性。在一些基层医疗卫生单位，可以选择肉眼观察，在涂擦3%醋酸后进行肉眼观察或者涂碘溶液后进行肉眼观察。通常来说，正常宫颈或者阴道鳞状上皮，由于其中含有丰富的糖原，碘溶液会被染为棕色；宫颈管柱状上皮、宫颈糜烂以及异常的鳞状上皮，由于无糖原，所以碘溶液不着色。临床上在充分暴露宫颈后，需要擦拭表面的粘液，并将碘液涂抹在宫颈以及穹窿，一旦发现不正常碘阴性区，就需要及时在该位置取活检，然后进行病理检查。

3、宫颈及宫颈管活体组织

3.1适应症

该方法适用于宫颈刮片检查细胞学结果为巴氏Ⅲ-Ⅳ级以上的涂片。

3.2活检步骤

取患者的膀胱载石位，使用窥器充分暴露患者的宫颈，并进行消毒，使用活检钳取材，对于疑似宫颈癌的患者可以多点取材，如果无法明确宫颈浸润瘤，只需单点取材即可。为保证取材准确性，可以借助阴道镜进行取材，疑似有宫颈管病变或者绝经的妇女，应同时进行搔刮宫颈管，并注明取组织部位，放入小瓶固定后进行病理检查，若无条件支持，可封闭包装投寄。如果临床上细胞学可疑甚至活检结果为阴性时，这时候需要重复取材，必要时可以切取活检。

3.4注意事项

一些具有急性生殖器炎症的患者，不宜做活检，避免炎症的扩散，需要在急性炎症控制后再接受活检；妊娠期也不宜接受活检，避免出现流产、早产等不良情况；月经前1周也不宜接受活检。

如今宫颈癌对女性健康的威胁越来越大，而且越来越呈现出年轻化的发展趋势，这就更加及时接受三阶梯检查。三阶梯检查的主要作用和目的就是发现CIN，从而尽早的诊断和治疗，对于阻断宫颈癌的发生有很大的现实意义，所以每位妇科医师都应该掌握宫颈癌三阶梯诊断的步骤，做好三阶梯检查工作，才能有效的对宫颈癌进行有效的预防和治疗！