锁骨骨折的固定方法及治疗

锁骨骨折的固定方法及治疗

李小刚

丹棱南苑中医医院，四川眉山， 620200

锁骨骨折在临床骨科属于比较常见的一种骨折类型，主要是由间接暴力或是直接暴力导致锁骨出发生断裂后所引起的，多发于儿童群体与青少年群体。一般情况下，锁骨骨折疾病发生后，患者可表现出局部肿胀、畸形、近端上翘等一系列临床症状；可通过正位CR诊断，若是观察到患者的锁骨骨折前后移位情况，可加照40°斜位；当怀疑锁骨内1/3骨折与外1/3骨折时，需进行CT检查；儿童患者则应采取全胸片来判断是否存在骨骺损伤。目前，临床可采用保守治疗方案与手术方案来治疗锁骨骨折患者，且不同的治疗方式都有一定的适应症与优缺点，故此不同的治疗方案所获得的治疗疗效也有所差异。因此，临床在确定治疗方案前，建议根据患者的实际情况来确定，以此来保证治疗效果，提高患者的预后。本文主要讲解关于锁骨骨折的固定方法与治疗。

1 保守治疗方案的固定方法与治疗

保守治疗法主要多用于无移位或是轻微移位的锁骨骨折患者，常用的固定方法有：（1）三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折或是其他不全骨折，悬吊时间大约为2周-3周左右。（2）“8”字石膏绷带固定法：通常情况下需要固定6周-8周左右，且去除石膏绷带骨折后，应该再将患者的前臂吊带固定3周-4周左右，可降低因骨折愈合不牢而发生再次骨折的风险。在对患者进行“8”字绷带治疗的时候，患者应采取坐位，并保持挺胸、双肩向后、上及外展的状态，有利于骨折的牵开复位；同时还要在患者的腋窝处脂肪软垫，可避免患者的皮肤因压迫造成的损伤。

2 手术方案的固定方法与治疗

手术主要适应于以下条件锁骨骨折患者：①合并神经血管损伤者；②开放性骨折者；③锁骨外1/3骨折Ⅱ型与部分Ⅴ型者；④合并肩胛骨骨折，并形成漂浮肩骨折者；⑤粉碎型骨折者；⑥多发伤、需进行早期功能锻炼者；⑦不愿接受机械愈合或是无法忍受长期制动者。

2.1单根克氏针内固定

该治疗方法治疗过程中，患者应采取仰卧体位，并将患者的肩部垫高、头部偏向健侧方向，然后给予患者局部浸润麻醉后。将骨折短作为中心沿着锁骨作一长度约4cm-5cm的横形切口；依次将各层切开，剥离骨膜、清除血肿，并使用克氏针（直径2mm-2.5mm）从患者的骨折远端在肩峰后面穿出皮肤（从内向外的方式），复位骨折后，再顺着穿入患者的近骨折断髓腔内直值锁骨近端骨皮质为止。对于斜性或是粉碎性锁骨骨折的患者，还需要加用钢丝进行固定，在克氏针外侧断的针尾折弯埋入皮下，术后用三角巾悬吊，悬吊时间≥1个月。

2.2钢板螺钉内固定

麻醉方式、切口操作以及体位均与单根克氏针内固定法相同。切开整复骨折后，将一块钢板置（4孔-6孔）放于患者的锁骨前方，并用螺钉固定好；对于粉碎骨折的患者，可以使用钢丝捆扎的方法进行固定，钢丝置放于钢板外，方便术后取出；术后患者不需要进行外固定。

2.3形状记忆合金锁骨环保器治疗

麻醉方式、切口操作以及体位均与单根克氏针内固定法相同。切开整复骨折以及碎骨块后，将被0°C-5°C盐水浸泡过的形状记忆合金锁骨环保器，用撑开器把各环保臂依从撑开，确保张开距离＞锁骨干直径；将形状记忆合金锁骨环保器套在已经复位好的骨折段上，并用温度为37°C-45°C的盐水浸泡，待其恢复至原来的性状后，紧抱骨折部位。术后需要对患者的患肢用三角巾悬吊在胸前，悬吊时间＞2周。

2.4空芯加压螺纹钉

麻醉方式、切口操作以及体位均与单根克氏针内固定法相同。待患者的骨折端显露出来后，以逆行的方式穿入导针（2.5mm），整复折端，然后使用复位钳夹住；再通过导针穿出皮肤处，切开一个小口后，用扩孔器沿着导针扩大孔面积，并选用合适的空芯加压螺丝钉，沿着导针拧入；最后使用钢丝捆扎患者的骨折碎片。

2.5双克氏针顺行平行固定

麻醉方式、切口操作以及体位均与单根克氏针内固定法相同。待患者的骨折端显露出来后，将克氏针（2枚、直径2.0mm）以由外向内逆行的方式打入患者的近端骨折髓腔内；同时从前侧皮质钻出，把针尾移动到骨折线部位，骨折复位；其次将克氏针以内向外的方式经患者近侧骨折段打入远侧骨折块髓腔，直到皮质钻出为止。最后让近端克氏针的针尾尽量靠近骨皮质弯成钩，把过长的针尾剪断后折弯埋于患者的皮下，与骨皮质贴近，并用钢丝捆扎患者的骨折碎片。

结论：锁骨骨折作为临床常见且发病率较高的骨折类型之一，可发生于任何年龄阶段的群体。疾病发生后若不及时采取有效、正确的治疗措施，患者可能会因肌肉、软组织嵌入而影响骨折复位，甚至骨折端还发生血管、神经损伤等不良情况，这不仅会增大临床治疗难度，同时还会增加患者的痛苦，加重家庭与社会的负担。近些年来，随着社会的快速发展与医疗技术水平的提升，使得临床在治疗锁骨骨折方面也有了显著进步。但值得注意的是，临床在锁骨骨折时的固定方法种类虽然比较多，可不同的治疗方法获得的疗效也有所不同。故此必须根据患者的具体骨折类型以及骨折部位来选择合适的治疗方法，这样才能保证治疗疗效，提高患者的预后，促使患者加快康复。