慢性阻塞性肺疾病的诊治方法

慢性阻塞性肺疾病的诊治方法

张虹

四川省凉山州美姑县人民医院 四川 凉山 616451

慢性阻塞性疾病又简称为慢阻肺，慢阻肺的定义首次是在1963年被提出，将临床和肺功能表现出持续气流阻塞的一组疾病定义为慢阻肺，此后慢阻肺的内涵逐渐发展但与支气管哮喘有所重叠，直到2001年，慢阻肺进行了一个明确的定义，随着相关研究的逐渐深入，慢阻肺也被逐渐的更新完善。慢阻肺是一种常见的以持续呼吸道症状和气流受限为特征的肺部疾病，是可以预防和治疗的一个疾病，这种呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒和气体暴露，导致气道和肺泡异常引起的，慢阻肺的主要特征是气流受限不完全可逆，并且进行性的进展，与支气管哮喘是有区别的。需要注意的是随着支气管哮喘逐渐进展，也可能发展为慢阻肺。诊断以及分期主要根据吸烟等高危因素史、临床表现、体征、肺功能检查等，其中肺功能有持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，建议40岁以上高危因素人群常规行肺功能检查，早期治疗、早期干预，以减缓肺功能下降的速度，减轻慢阻肺恶化程度。以下对慢性阻塞性肺疾病的诊断及治疗方法进行了简要分析，具体如下。

一、慢阻肺的临床症状及诊断方法

（一）、慢阻肺的临床症状

慢阻肺的症状包括：（1）咳嗽：初期表现为轻微咳嗽，随后逐渐发展为痉挛性咳嗽，甚至咳嗽至呕吐；（2）咳痰：多数患者易发生感染，导致慢阻肺症状加重，引起咳痰；（3）喘息：即呼气性呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，逐渐加重后可在轻微活动及休息时出现；（4）炎症：患者常诱发支气管炎或肺炎；（5）并发症：如气胸、肺性脑病、肺源性心脏病、下肢水肿、消化不良等。

2. 、慢阻肺的诊断方法

慢阻肺的诊断，需要综合多方面的诊断：（1）病人的症状，首先需要结合其病史，很多病人往往有长期大量吸烟、以及接触有害气体或者粉尘，导致的慢性气道炎症有密切关系。其临床常常表现为反复的咳嗽、咳痰以及活动后的呼吸困难等症状，特别是呼吸困难，最具有临床特征；（2）病人的体格检查，慢阻肺的病人，在行体格检查的时候，可以提示肺气肿的体征，病人的呼吸减弱，叩诊的时候会出现过清音等等；（3）病人的肺功能的检查，是诊断慢阻肺的主要方法和分级条件，肺功能检查的诊断依据为吸入支气管舒张剂以后，有阻塞性通气功能障碍的病人FEV1/FVC小于70%，提示气道存在不可逆性的气流受限，结合临床及体征就可以诊断慢阻肺。但是需要排除其他的相关疾病，如支气管扩张、尘肺、肺结核等。

1. 慢阻肺的治疗方法

慢性阻塞性肺疾病的治疗分为2个部分，急性加重期的治疗以及缓解期的治疗。

1. 、急性加重期的治疗

慢阻肺急性加重期的治疗主要应从以下几个方面来进行：（1）控制发病的诱因，慢阻肺急性加重大多数是由感染所引起，因此要积极的进行抗感染治疗，包括使用青霉素类药物和头孢类药物；（2）祛痰止咳，可以应用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰的药物，促进痰液排出；（3）控制临床症状，可以使用支气管扩张剂来缓解胸闷气喘，呼吸困难的症状，常用的支气管扩张剂有三类：抗胆碱能药物，分为短效和长效短效的，短效的主要为异丙托溴铵气雾剂，长效的主要为噻托溴铵粉吸入剂，能够长效的扩张气道。β2受体激动剂，目前国内没有单纯的长效的β2受体激动剂，主要以胆碱能受体阻断剂加β2受体激动剂的联合治疗为主，如信必可，舒利迭。茶碱类的药物，如喘定、氨茶碱、多索茶碱和茶碱缓释片，根据疾病的严重状态可以选择静脉和口服用药；（4）控制慢性气道炎症，可使用糖皮质激素，包括倍氯米松、布地奈德等药物；（5）积极的给予氧疗；（6）合并有严重呼吸衰竭者，需要行呼吸机辅助通气治疗。

2. 、缓解期的治疗

缓解期病人往往需要在家进行康复和治疗，目前主要的治疗手段是长期使用扩张气道的药物，扩张气道的药物包括作用在M受体和β受体的药物。有些比较严重的病人需要使用减少气道炎症的药物，这些药物通常是通过吸入方式给予；有患者需要使用控制炎症的药物，如吸入激素的药物。慢阻肺缓解期主要的治疗，包括以下几方面：（1）劝导病人戒烟，同时避免被动吸烟，空气污染时出门要戴口罩，尽量减少户外活动；（2）患者自己需要注意家庭环境，注意开窗通风，保持空气清新，不要接触有感冒的病人；（3）嘱咐病人饮食要周全，睡眠要好，提高病人的抵抗力，预防感染；（4）秋冬季可以打疫苗可以注射疫苗，防止感染发生；（5）对于慢阻肺缓解期的这类的病人，应该根据病人的病情以及身体的情况，给予肺功能的锻炼，同时也可以进行家庭长程低流量氧疗，还可以做呼吸操。

2. 总结

慢性阻塞性肺疾病又简称为慢阻肺，是一种常见的以持续呼吸道症状和气流受限为特征的肺部疾病，慢阻肺发病原因与吸烟以及烟雾、工业废气、室内空气污染、二氧化硫、二氧化氮、病毒感染等因素有关。患者可出现慢性的咳嗽、咳痰以及胸闷、气短、呼吸困难，早期在剧烈运动及劳动时出现，后期随着病情加重，休息时也可出现气短，晚期患者还可出现体重下降，食欲减退等表现。以上是对慢性阻塞性肺疾病诊断及治疗的阐述，希望对大家有所帮助。