输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床体会

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床体会

安茂国 陈述华 杨小舟 陈益鑫 冉子秋 张磊

贵州省铜仁市沿河土家族自治县人民医院 565300

摘要：目的 本文在上尿路结石治疗方案的课题研究中，探究输尿管软镜下钬激光碎石术的临床效果。方法 病例样本来源于我院2019年03月-2021年09月接受输尿管软镜下钬激光碎石术的78例患者均是上尿路腰3椎体以上结石，回顾性研究患者的资料数据，总结一次碎石成功率、清石率、住院时间、并发症发生率等指标。结果 70例上尿路结石患者一次碎石成功，碎石成功率高达89.7%，74例患者清石成功，清石率高达94.9%，患者平均住院时间约为（3.12±1.36）d，术后仅有3例患者出现发热症状，无重大并发症出现。结论 上尿路结石患者在治疗方案的制定中，采取输尿管软镜下钬激光碎石术方法，不仅一次碎石成功率、清石率高，同时对患者的机体创伤小，可重复操作，恢复快，手术并发症少，减少整体的住院天数，具有较高的治疗安全性、有效性，是上尿路结石治疗的新趋势。

关键词：输尿管软镜；钬激光碎石术；上尿路结石；临床效果

上尿路结石是临床上常见的泌尿系统疾病，主要是指患者的肾、输尿管位置结石，临床以疼痛、血尿等症状表现为主，严重危害患者的身心健康以及生活质量，所以临床为了有效降低上尿路结石所带来的不良影响，就需要对上尿路结石的诊治引起重视。伴随着微创技术的发展，在泌尿外科中激光技术、腔镜技术得到飞速发展，其相较于传统开放式手术方法，具有创伤小、并发症少、术后康复快等优势，所以当前提倡在上尿路结石治疗中应用输尿管软镜下钬激光碎石技术^[1]。本文以我院近2年来收录的78例上尿路结石患者作为研究对象，探究输尿管软镜下钬激光碎石术的治疗效果，以供有关人士参考，报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院近2年来符合上尿路结石诊断标准及严格掌握适合输尿管软镜手术适应症的78例患者进行研究，患者在入院后均接受输尿管软镜下钬激光碎石疗法，入选的患者资料数据无残缺，主动于手术知情同意书签字。排除严重器质性病变、输尿管软镜下钬激光碎石治疗禁忌症。78例上尿路结石患者中男性、女性分别为42例、36例，年龄最低、最高分别为30岁、69岁，年龄平均值（51.13±3.16）岁，病程最短4个月、最长10年，病程平均值（3.67±1.38）年，此次研究实验的进行获得了伦理委员会批准。

1.2方法

本文入选的所有上尿路结石患者均采用输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。术前常规留置D-J管2-4周行输尿管扩张，对输尿管条件较好者，也可以一期手术，全麻插管，患者取截石位，头低20°~30°，使用F8/9.5输尿管镜进入膀胱，先拔除术前留置D-J管，重新进镜使用斑马导丝前端柔软，后端坚硬导丝置入输尿管，在斑马导丝引导下进镜检查输尿管及肾盂，留置斑马导丝为引导导丝。退出输尿管硬镜，导入输尿管导引鞘，输尿管导引鞘的选择取决于患者输尿管解剖和所用器械。输尿管导引鞘的理想位置是其远端位于肾盂输尿管连接处。沿斑马导丝置入输尿管导引鞘成功后，将输尿管导引鞘内芯取出，选用STOZE电子软镜通过输尿管导引鞘进入输尿管及肾脏，首先观察整个肾内集合系统以确定结石数量和位置。建议按照上、中、下盏顺序进行观察以避免遗漏。利用200um的钬激光光纤，科医人钬激光将结石击碎^[2]。激光碎石时涉及光纤的选择、激光能量的设置根据结石的位置和大小来确定，碎石功率通常为0. 8-1.2JX25 Hz，为了提高术后的排石率，可采用高频低能的碎石方法，将结石粉末化、甚至雾霾化，对于体积较大、CT值较高的结石，粉末化难度大，则选择高能低频，将结石碎块化后用三丝套石网篮逐块取出，如结石较大、出血明显、视野不清或手术时间较长而碎石不理想时，可分期手术以提高无石率和减少并发症，两次手术间隔时间应至少间隔2周左右。置入斑马导丝，将输尿管导引鞘拔出，内置D-J管，留置尿管后，手术完成。在无特殊异常情况下，术后当天麻醉清醒后方可下床适当活动，术后第一天复查相关感染性指标异常情况及泌尿系平片或泌尿系CT了解D-J管位置情况。术后第二天患者无特殊不适后出院。

1.3观察指标

主要对患者的一次碎石成功率、清石率、住院时间、并发症发生率等指标，在分析患者一次碎石成功率、清石率等指标数值时，主要是在出院后开展泌尿系复查工作（如泌尿系B超、泌尿系CT、泌尿系造影等），以此来判定排石效果。

1.4统计学方法

借助SPSS.23开展本文数据资料的处理工作，一次碎石成功率、清石率、并发症发生率显示的是计数资料，住院时间则以计量资料表示，分别以卡方检验、t检验表示，结果表现为百分比、±标准差。

2. 结果

本文研究结果显示，患者在经输尿管软镜下钬激光碎石术治疗后，一次碎石成功率、清石率较高，而并发症发生率、住院时间的指标数值则较低，详细情况见表1。

表1输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果分析

3. 讨论

近几年，上尿路结石的发病率逐年增加，现已成为危害患者身心健康的常见泌尿外科病变，研究学者指出，在治疗上尿路结石患者时，采用输尿管软镜的钬激光碎石法具有较高的安全性，可以有效将患者的碎石清除，但是若肾结石的直径较大，在2厘米以上，部分研究学者则不提倡输尿管软镜治疗法，可采用经皮肾镜碎石取石治疗，也有文献记载即使结石直径＞2厘米，采用输尿管软镜进行治疗仍然获得理想的疗效^[3]。钬激光碎石作为激光治疗方法，使泌尿系统结石的治疗迈入了全新的台阶，钬激光作为脉冲式激光，在整个外科手术中属于最新的治疗法，钬激光发出的能量，可将结石、光纤末端中间处因汽化作用而出现微小气泡，并向结石处不断传递能力，将结石粉碎，在整个治疗阶段，大量的能量都被水所吸收，对周围组织的损伤较小，在治疗上尿路结石患者中的安全性高，所以当前为了取得最佳的上尿路结石治疗效果，提倡采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗方法。

综上所述，上尿路结石患者采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗方案，可以在提高一次碎石成功率、清石率的同时，预防各种重大并发症的出现，缩短患者的整体住院时间，表明输尿管软镜下钬激光碎石治疗上尿路结石的临床效果显著，值得进一步应用与推广。

参考文献：

[1] 唐澜,邓林. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗≥2 cm上尿路结石临床价值分析[J]. 实用医院临床杂志,2019,16(02):80-83.

[2]徐勇杰,毛金尉,张瑞龙,赵永红,连炜. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石143例[J]. 中国微创外科杂志,2016,16(11):977-979+989.

[3]张慧明,乔庆东,王新丽. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的体会[J]. 中国内镜杂志,2016,22(04):104-106.

[4]刘泉,徐留玉,李顺,黄生亮,王金,魏学斌. 电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效观察[J]. 山东医药,2014,54(06):84-85.

[5]徐明曦,张明,张克,姚海军,达骏,董国勤,蔡志康,卢慕峻,王忠. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石80例报告[J]. 现代泌尿外科杂志,2013,18(06):620-621+626.