喉罩麻醉与气管导管插管麻醉在腹腔镜阑尾切除手术中的应用效果比较

喉罩麻醉与气管导管插管麻醉在腹腔镜阑尾切除手术中的应用效果比较

孟庆钰 1 郑晓宁 2 古筝 3

101300 北京，北京市顺义区中医医院

【摘要】 目的 对比研究腹腔镜阑尾切除术麻醉中喉罩麻醉与气管插管麻醉的麻醉效果。 方法 选择我院2019年1月至2020年5月期间施行的阑尾腹腔镜切除患者42例，按照麻醉方式不同，随机分为观察组和对照组，每组各21例。观察组行喉罩麻醉，对照组行气管插管麻醉。对比分析两组病例麻醉术中血压、心率等血流动力学的变化影响和麻醉效果。 结果 对照组病例的HR、SBP与DBP的数值变化在设置的T1、T2、T3时点上快于或高于观察组，差异明显有统计学意义（P<0.05），并且观察组的血流动力学的指标均比对照组的平稳。两组在T0、T4时点上数值变化无明显差异（P>0.05）。观察组在出现自主呼吸开始恢复的时间（70.8±7.30）秒，拔除喉罩时间（120.2±12.40）秒，明显缩短于对照组（318.4±72.50）秒、（482.3±115.80）秒，（P<0.05）。结论 在腹腔镜阑尾切除术中喉罩麻醉的效果优于气管插管麻醉，对血流动力学影响更小些。

【关键词】 阑尾腹腔镜切除术；喉罩麻醉；气管插管麻醉；血流动力学

阑尾炎是外科疾病中的一种常见病、多发病，一经确诊多采取手术治疗^[1]。以往大多在椎管内麻醉下行开腹阑尾切除，随着腹腔镜技术的发展和成熟普及，现在一般在腹腔镜下切除阑尾，既达到了体肤的美观，又创伤小，术后恢复快，住院时间短，已得到人们普遍的认可^[2-3]。腹腔镜下切除阑尾，目前多采用全身麻醉的方式^[4]。喉罩置入全麻或气管插管全麻。本研究选取了我院42例腹腔镜阑尾切除手术的患者，分组对照使用两种不同方式麻醉。并分析两者之间的不同。

1 研究资料与方法

1. 1. 一般资料

选取我院2019年1月至2020年5月期间收治的急性阑尾炎并行腹腔镜阑尾切除患者42例。按麻醉的方式不同随机分为两组，观察组和对照组，各21例。观察组中男13例、女8例，年龄27-49岁，平均年龄（38.65±5.78）岁，对照组中男11例、女10例，年龄30-52岁，平均年龄（(39.72±6.71）岁。全部患者ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，两组一般资料对比无明显差异（P>0.05）。不存在麻醉药物禁忌、精神异常、酗酒不良习惯等问题，排除阑尾炎形成包裹，坏疽的病例。所有病例均自愿签署知情同意书，且本研究得到本院伦理委员会批准和认可。

1. 2. 方法

两组患者在术前都禁食8小时、禁水4小时以上。入室后监测生命体征血压、心率、血氧饱和度、心电图。开放外周静脉通路。麻醉诱导前静脉小壶滴注阿托品0.5mg。麻醉诱导按舒芬太尼0.3mg/kg、丙泊酚2.2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg序贯静脉推注。等患者下颌松弛后，观察组使用喉罩置入口内（喉罩型号G>70kg应用4.5#；G<70kg应用3.5#），连接麻醉机机控通气，并确认喉罩不漏气，潮气量正常。而对照组使用气管导管经口置入气管内，（气管导管型号男7.5#、女7.0#），确认导管位置正确，双肺通气呼吸音听诊对称，连接麻醉机机控通气。根据血流动力学情况追加丙泊酚药量。术中麻醉维持两组均以丙泊酚5-6mg/kg.h,盐酸瑞芬太尼12-20ug/kg.h输液泵持续静脉泵注。手术停止气腹后关停输液泵，患者清醒，自主呼吸完全恢复，潮气量达到300ml以上，拔除喉罩或气管导管。

1. 3. 观察指标

观察两组患者在诱导前（T0）、插入喉罩或气管导管时（TI）、置入后30秒（T2）、拔管时（T3）和拔除管后5min（T4）时间点时，两组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的数值，以及自主呼吸开始恢复时间、拔管时间^[5]。

1. 4. 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对所有患者的临床数据进行分析,自主呼吸开始恢复时间、拔管时间以及血流动力学指标等计量资料用 (□±s) 的形式表示, 数据用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学比较

对照组在T1、T2、T3时点心率、收缩压、舒张压明显快于或高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在T0、T4时点的心率、收缩压、舒张压差异不明显无统计学意义（P>0.05 ） 见表1

表1 两组麻醉在各时点心率、血压指标比较 (□±s)

2.2 麻醉效果分析比较

两组麻醉自主呼吸开始恢复时间和拔除喉罩或气管导管的时间有明显差异。观察组短于对照组，有统计学意义，见表2

表2 两组麻醉效果对比分析 (□±s)

3 讨论

进行腹腔镜阑尾切除术需要全身麻醉，选择喉罩麻醉还是气管插管麻醉都可以完成。但气管内插管在喉镜窥视和气管插拔管操作均可以引起患者血流动力学的剧烈波动^[6]。喉罩通气是根据人体口咽部解剖学特点、生物工程技术等设计出的一种喉上通气装置, 该通气技术在维持患者血流动力学的稳定方面有显著效果, 能够有效防止插管、拔管时对血压、心率等指标造成较大的波动, 进一步减少各种并发症的发生^[7]。在本研究中，观察组使用喉罩麻醉在麻醉操作中对心率、收缩压、舒张压的影响明显小于对照组气管插管麻醉，患者术中的血流动力学更平稳；且观察组患者自主呼吸开始恢复时间、拔除喉罩时间均比对照组短，麻醉效果更佳。综上分析，在腹腔镜阑尾切除术中喉罩麻醉比气管插管麻醉效果更优，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 梁晓君,张洪杰.不同剂量的右美托咪啶在老年颌面外科麻醉气管插管时对心血管反应的疗效比较[J].现代口腔医学杂志,2016,30(3):160-162

[2]关江.喉罩全麻对腹腔镜阑尾切除术血流动力学的影响观察[J].医学信息, 2017, 30 (22) :78-79.

[3]李寿春, 宋苗苗, 翁浩. SLIPA喉罩用于腹腔镜阑尾切除术的可行性与安全性研究[J]. 海南医学, 2019, 30(3):317-319.

[4]陈瑞霞, 叶西就, 赵文帅,等. 腹横肌平面阻滞联合喉罩通气在老年患者腹腔镜手术麻醉中的应用[J]. 中国医师杂志, 2020, 22(12):1787-1791.

[5]韩雷, 李月廷. I-gel喉罩在腹腔镜联合胆道镜保胆手术中的应用效果[J]. 中国医药导报, 2019, 528(34):114-117.

[6]郭小花, 陈茜, 潘永英,等. 喉罩麻醉与气管插管麻醉在低龄儿童日间手术中的比较[J]. 广东医学, 2019，8(15):2218-2221.

[7]王庆亮, 胡志向, 毛武德. 双腔喉罩复合腰硬联合麻醉在腹腔镜直肠肿瘤手术快速康复中的应用[J]. 中国医师杂志, 2019, v.21(04):99-102.

作者单位：

1、101300 北京，北京市顺义区牛栏山社区卫生服务中心，北京市顺义区中医医院

2、101300 北京，北京市顺义区中医医院

3、101300 北京，北京市顺义区中医医院