遂宁市第三人民医院 四川遂宁 629000
【摘要】目的:探讨多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断效果。方法:选择2019年8月-2020年8月于我院收治的60例疑似或经病理证实为急性阑尾炎患者,回顾性分析CT表现,并将诊断结果与手术病理结果对照。结果:本研究结果显示,60例患者中有54例经多层螺旋CT诊断正确,CT表现包括直接征象、间接征象和无明显异常征像,但增强后可发现明显病理变化。结论:多层螺旋CT对诊断急性阑 尾炎有巨大帮助,在临床应用中,对早期防治及延缓病情有重要意义和作用,可为临床做出明确的诊断提供重要的参考和依据。
【关键词】多层螺旋CT;急性阑尾炎;诊断;病理对照;效果
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。其主要的临床表现为转移性右下腹痛,开始时疼痛为上腹部或者脐周疼痛,6-8小时后疼痛转移至右下腹。同时可伴有发热,腹胀等消化道症状。阑尾的位置不同,可能会有不同的临床表现。由于阑尾管壁的淋巴滤泡增生以及管腔中的粪石,或者结石引起阑尾管腔的阻塞,导致管腔中的细菌生长繁殖而引起阑尾的急性炎症。阑尾炎一经确诊,建议及时手术治疗。有研究认为[5],急性阑尾炎行多层螺旋 CT 检查对于临床诊断鉴别以及治疗方案选择具有重要指导意义。故本研究主要探讨多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断效果,现将结果报道如下:
1.研究资料及方法
1.1研究资料
选择2019年8月-2020年8月于我院收治的60例疑似或经病理证实为急性阑尾炎患者,在60例患者中,男、女人数比例为:23:37;年龄最小23岁,年龄最大76岁,平均年龄为(49.5±16.5)岁。所有患者临床主要表现均为右下腹或脐周转移性疼痛,发热和白细胞增多,或伴有恶心呕吐等。
1.2方法
所有受检者均在扫描前约2h口服2%-4%含碘水溶性对比剂800ml。采用GE BrightSpeed 16MSCT扫描仪,扫描范围主要包括中下腹或全腹。先常规平扫,然后使用高压注射器,经肘前静脉注入非离子对比剂(30mgI/100ml碘必乐或碘海醇),剂量1.5ml/kg,注射流率2.5ml/s,延迟60s后增强扫描。
1.3观察指标
采用双盲法,由两位具有丰富经验的影像科医师分析病变图像并作出诊断。将诊断结果与手术病理结果对照。
其中诊断标准主要以阑尾肿大增粗(管腔直径>6mm),壁增厚模糊、阑尾结石,伴阑尾周围炎为直接征象;以阑尾至盲肠周围炎症(蜂窝织炎、脓肿及炎性肿块等)为间接征象,综合分析作出诊断。
1.4统计学方法
所有数据在Excel中储存,采用SPSS 23.0 统计分析软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较使用χ2 检验或Fisher 精确检验。以p<0.05 表示差异具有统计学意义。
结果
2.1 60例患者多层螺旋 CT诊断结果与手术病理诊断结果比较
本研究结果显示,60例患者中,手术病理诊断急性阑尾炎52例,无异常发现的4例,回肠末端炎4例。多层螺旋 CT检出急性阑尾炎50例。其中误诊病例中诊断为结肠癌2例。诊断结果见表1。
表1 60例患者多层螺旋 CT诊断结果与手术病理诊断结果比较[n,(%)]
组别 | 例数 | 诊断准确人数 | 准确率(%) |
手术病理诊断 | 60 | 52 | 100.00 |
多层螺旋 CT诊断 | 60 | 50 | 96.15 |
χ2 | - | - | 3.926 |
P | - | - | 0.048 |
2.2多层螺旋 CT表现情况
本研究结果显示,主要CT表现有:阑尾增粗肿大、阑尾盲肠周围炎、阑尾周围脓肿。在8例阑尾炎增强扫描中,5例为急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿,3例急性化脓性阑尾炎。52例急性阑尾炎患者CT表现见表2。
表2 多层螺旋 CT表现情况
CT表现 | 例数 | 占比 | 直接表现 |
阑尾增粗肿大 | 43 | 82.69 | 阑尾增粗肿大,直径大于6mm,阑尾壁增厚,阑尾境界模糊,密度接近或略高于邻近肌肉组织,阑尾壁与周围炎症分界不清,阑尾管状结构消失,部分增厚的阑尾壁呈“靶征”样强化,阑尾腔内可有积液、积气或结石,部分阑尾腔萎陷闭塞。 |
阑尾盲肠周围炎 | 37 | 71.15 | 右下腹阑尾及盲肠周围脂肪间隙模糊,密度增加;阑尾周围脂肪层出现片絮状或条纹状密度增高影,边界不清。盲肠壁局部增厚,使充有对比剂的肠腔在阑尾开口与盲肠结合部形成“箭头征”;部分可引起结肠后筋膜的增厚和结节样隆起;阑尾周围可有少量的液体渗出。 |
阑尾周围脓肿 | 12 | 23.08 | 盲肠周围或盆腔内低密度区,部分表现为软组织内积液或积气,边界不清或部分包裹,增强后边界强化,脓肿周围有条片状密度增高影。 |
3讨论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症,是阑尾发生了感染、炎症。该病症在外科疾病中发病率较高,可发生在各年龄段。由于本病症开始腹痛常位于上腹部,常被误认为是胃痛,几个小时或者十几个小时以后转移至右下腹,也有少部分病人一开始就在右下腹,这类有典型表现的患者都能被准确诊断,而对于不典型表现的急性阑尾炎在临床上常常诊断困难,且仍有少部分为正常阑尾患者因临床怀疑为急性阑尾炎而性阑尾切除的现象[5]。因此,对于没有典型临床表现的疾病阑尾炎患者及其他病变与阑尾炎相似的患者进行影像学检查,如:X线平片、B超检查等,都存在一定局限性[5]。
多层螺旋CT就是通过横轴扫描三维采集数据,可以从多个方向对患者的数据进行采集,然后将采集的数据进行立体的成像,可以通过多个方面对患者的病变进行显示。不仅对患者进行更加全面的检查,能够清晰的病变,而且其扫描的层数比较多,扩大了扫描的范围,能够对器官进行更加清晰的观察。随着多层螺旋CT的普及,该诊断技术亦成为不典型急性阑尾炎临床诊断的重要检查方式[5]。本组患者经手术病理诊断急性阑尾炎52例中,由多层螺旋CT检出急性阑尾炎50例,诊断符合率为96.15%。说明该诊断技术能帮助临床提高诊断鉴别能力,为临床诊疗提供有效的依据。同时在多层螺旋CT表现中,主要包括阑尾增粗肿大、阑尾盲肠周围炎、阑尾周围脓肿,侧面反映该检查技术能给急性阑尾炎的诊断提供更多的影像学帮助,对于解剖结构特殊的阑尾胃而言,构成三维多方位重建图像更直观。多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中诊断有着较大的优势,可显著提高灵敏度和准确度,在张栓[5]的研究中,即分析了多层螺旋CT多平面重建在急性阑尾炎诊断中的应用效果,结果显示,56例疑似急性阑尾炎患者,术后病理证实53例阑尾炎,采用单纯轴位像诊断确诊42例,误诊2例,漏诊11例;而轴位像结合多平面重建诊断确诊49例,误诊1例,漏诊4例。
综上所述,多层螺旋CT在诊断急性阑尾炎患者有重要意义,可进一步提高诊断准确率,为临床做出进一步治疗指导有重要价值。
【参考文献】
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