二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺60例临床疗效观察

二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺 60例临床疗效观察

王洋

(北京市昌平区中医医院肺病科，北京 102200)

摘要：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是呼吸科常见的慢性病，常于秋冬季急性发作，临床表现为在慢性咳嗽、咳痰加重的基础上，出现气短以及呼吸困难、胸闷喘息等症状。观察二陈汤合三子养亲汤治疗痰浊蕴肺型慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。

关键词：二陈汤；三子养亲汤；痰浊壅肺证；慢性阻塞性肺疾病

1. 方法：

1.1一般资料

随机选取在昌平中医院肺病科住院治疗的患者60例，按随机原则分为对照组30例，观察组30例。对照组男17例，女13例；年龄57-88岁，平均（ 64.1±8.8）岁；此次发病34-72h，平均（ 51.2±13.6）h；观察组男18例，女12例；年龄55-90岁，平均（ 67.1±6.8）岁；此次发病28-78h，平均（ 50.2±16.6）h；2组患者一般资料比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。对照组单纯给予氨溴索、多索茶碱、头孢噻肟舒巴坦等治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予二陈汤合三子养亲汤。

1.2疗效观察：

参照《中医病证诊断疗效标准》^[1]

显效：症状体征消失或恢复至发作前,改善≥70%。有效：症状体征减轻，但未恢复至发作前, 30%≤改善＜70%。无效：症状体征无减轻或加重,改善＜30%^[4]。

总有效率= （显效+有效)/总例数×100%

尼莫地平法：疗效指数＝ （治疗后得分－治疗前得分）/治疗前得分×100％

1.3基本方药为：

苏子 15g，莱菔子 15g，白芥子 9g，前胡 10g，

法半夏 10g，茯苓 15g，陈皮 10g，炙甘草 6g；

随症加减，每剂水煎 400ml，分 2 次温服。

2.结果：

经治疗，观察组显效 20 例，有效 8例，无效 2例，总有效率 93%，显著高于对照组显效 13例，有效 11例，无效 6例，总有效率 80%。

3.讨论：

3.1病机分析：本病主因:肺气郁滞，脾失健运。津液不化而成，肺气虚不能化津，脾虚不能输布，肾虚不能蒸化，痰浊潴留于肺，肺失宣降，故咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，甚则喘而胸满闷塞，胸盈仰息，痰浊困于中焦则脘痞纳少，倦怠乏力，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。是为中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降之证。

3.2方解：

3.2.1二陈汤

本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；饮停于胃，令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。

本方可有效改善患者脘腹痞胀、纳少、倦怠乏力等症，对患者肺功能也有明显改善^[2]。

3.2.2三子养亲汤

本方为祛痰剂，具有温肺化痰，降气消食之功效。本方原治老年人中气虚弱，运化不健，水谷精微化为痰，痰壅气逆，肺失肃降，以致食少痰多，咳嗽喘逆等，病急则须治标，故方中选用白芥子温肺利气， 快膈消痰；紫苏子降气行痰，使气降而痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行。有实验表明,本方对于小鼠肠道输送机能有明显抑制作用，使食物在小肠中停留时间延长，此作用有利营养物质吸收，可能是三子养亲汤“消食化痰”作用的机理之一^[3]。

三子养亲汤联合二陈汤治疗可有效改善患者血气及运动耐力^[4]。两方前者重点在脾胃，后者重点在肺，同治痰湿，痰涌脘痞气急者较宜。

3.3病因

研究显示，COPD发病率升高与近年来逐渐加重的吸烟、空气污染、粉尘吸入等因素有关。中医认为烟为辛热之物，吸烟日久，耗气伤阴，炼液生痰。反复呼吸道感染是COPD发生的另一明确病因。肺为华盖，主一身之表，易感外邪，反复外感则肺气日虚益甚。

COPD患者出现临床症状之前的相当长一段时间内（约20～30年）几乎无自觉症状，或病情轻浅，且进展十分缓慢，此时及时发现疾病的征兆，早期处理，病情尚可逆转。已确诊为COPD者，需采取较长时间、多种手段的综合治疗方案，例如：氧疗、呼吸机、口服药物、吸入剂。

本病不能根治，其治疗目标为：改善症状，祛除伏邪，顾护正气，增强抗病能力，防止反复发作，延缓病情进展，提高生命质量。

3.4防护

3.4.1未病先防

只有戒烟才能有效切断这一渐进性的病理过程。戒烟有利于顾护胃气，减少痰液分泌，切实做好禁烟和戒烟工作，反复宣传烟草的危害性，劝导吸烟者戒烟，同时限制公共场所吸烟，保证不吸烟者免于动吸烟。对于从事煤矿、开凿矿石、隧道建筑、金属加工、造纸、棉纺、水泥制造等工作的人员，均应采取相应的保护措施保证通风换气，加强职业防护。

应顺应四时季节气候变化，适时增减衣物，起居有常，劳作适度，避免受邪，尤至冬春等季时可采取相应措施加强预防，避免到人群密集且通风不良的公共场所逗留，加强锻炼也是固护正气、提高御邪能力的重要措施。无论八段锦、太极拳、气功，还是慢跑、登山、游泳等，只要持之以恒，均是有效的防病方法。

3.4.2已病早治

本阶段的中医辨证多属痰浊蕴肺，故在进一步加强前阶段预防措施的基础上，强调宣肺化痰。

本证患者肺脾肾三脏俱虚，失于运化，日久则水谷精微化源不足，故饮食宜清淡易消化，同时富含营养；避免过度饱食，忌生冷、辛辣、肥甘。一些食疗的方法亦有助于补肺健脾化痰，如百合薏苡仁粥等，可配合使用。久坐久卧加重正气耗损，因此适度的运动有利于病情康复，包括慢走、踏车等全身运动和腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练。应根据病情制定个体化、有针对性的锻炼方案，循序渐进，注意避免过度劳累。

冬病夏治 本病由于脾肾阳气虚弱，不能运化水湿，痰饮久伏，因此具有秋冬重、春夏轻的特点。根据《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”理论指导，在夏季补肺健脾温肾以扶助正气，祛痰化饮以清除伏邪，可以收到事半功倍的效果。可取肺俞、脾俞、肾俞、定喘等穴，于三伏气候炎热之时进行穴位贴敷，均可获效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994: 7.

[2]高兴华. 加减二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰浊阻肺型）的临床研究[D].黑龙江中医药大学,2013.

[3]刘继林.等.三子养亲汤药理实验研究。四川中医 1989;7(11)：10.

[4]徐蒙辉. 三子养亲汤联合二陈汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例[J]. 医学理论与实践,2020,17:2840-2841.

王洋,学士学位，主治医师，研究方向：中医治疗肺病。电话：13641037956.。E-mail：1361037956@139.com。