早期肠内营养支持对急性脑卒中营养风险患者临床价值的研究

早期肠内营养支持对急性脑卒中营养风险患者临床价值的研究

马春波

 余姚市人民医院  315400

【摘要】目的：研究早期肠内营养支持对急性脑卒中营养风险患者临床价值。方法：选取2020.03-2021.03在我院住院的急性脑卒中患者50例为研究对象，符合全国第四届脑血管病诊断标准，同时经头颅CT或MRI证实。按照患者治疗方式不同分为实验组和对照组，各25例，其中，实验组给予早期肠内营养支持，对照组给予常规管理，观察两组患者入院前后营养指标、并发症发生率及病死率。结果：两组患者入院前后营养指标对比差异有所不同，其中，入院前对比差异无统计学意义（P＞0.05），入院后数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），同时组内入院前后数据对比差异也有统计学意义（P＜0.05），且两组患者并发症发生率及病死率对比差异有统计学意义（P＜0.05），实验组相关数据指标显著好于对照组。结论：急性脑卒中患者管理中给予其早期肠内营养支持，可以有效降低患者营养风险，对患者预后管理有一定帮助。

【关键词】早期肠内营养支持；急性脑卒中；营养风险；临床价值

急性脑卒中在近年来临床研究中的发病率是比较高的，多数患者发病之后会影响到其自身的健康^[1]。为此在患者治疗及管理上，应该采取科学的干预措施。以早期肠内营养支持作为患者的管理方式，能够满足患者的治疗需求，为此应该在患者管理过程中，将早期肠内营养支持管理方案完善，以此提高患者管理能力^[2-3]。本研究选取2020.03-2021.03在我院住院的急性脑卒中患者50例为研究对象，研究早期肠内营养支持对急性脑卒中营养风险患者临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020.03-2021.03在我院住院的急性脑卒中患者50例为研究对象，符合全国第四届脑血管病诊断标准，同时经头颅CT或MRI证实。按照患者治疗方式不同分为实验组和对照组，各25例，其中，实验组给予早期肠内营养支持，对照组给予常规管理。患者构成情况为实验组男女比例13:12，患者年龄均值68.52±2.36岁。对照组男女比例14:11，患者年龄均值68.96±2.14岁。

纳入标准:(1)首次发病或既往发病但无神经功能障碍；(2)患有吞咽困难，抑郁场饮水试验≥3级；(3)营养风险筛查NRS2002评分≥3分；(4)入院时NIHSS评分在3-15之间的患者；(5)年龄18-80岁；(6)经个人或家庭成员同意参与研究。排除标准:(1)心、肺、肝、肾功能严重障碍；(2)观察期间的肠外营养支持；(3)既往有严重胃肠道疾病或胃肠手术史；(4)有严重的内分泌代谢疾病、血液系统疾病和恶性肿瘤；(5)病情极其严重，3天内死亡；(6)不符合纳入标准的。本研究经伦理委员会批准，患者知情，签署同意书，且患者资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者根据病区医生的评价确定，研究人员不干预。因此，早期营养支持治疗的应用受到临床医生个人经验、患者医疗保险、患者及家属经济条件和要求的影响。同时，两组的基础治疗方案一致，包括血压控制、颅内压降低、抗感染、抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等。实验组在发病48小时内通过鼻胃管给予肠内营养支持(全蛋白肠内营养制剂)。患者热量需求按20-30千卡/(公斤·天)标准提供，护士用营养泵负责鼻饲，滴速控制在40-60毫升/小时..第一天剂量500毫升，分4-5次/天，每次100-120毫升，以40-60毫升/分钟的速度缓慢注射；无反流、腹胀、腹泻等不良反应，从第二天开始，每次增加20-30毫升，给药次数不变。第六天达到每天1000毫升，每次200-250毫升；第二周额外添加米粥、蛋羹、牛奶，喂食次数增加到每天6-7次。每次喂奶时，患者床边抬高10-15°，头部倾斜一次；营养液保持适宜和稳定(约40℃)；每次喂食后用10-20毫升温开水冲洗胃管；喂食15分钟后，仰卧。

1.3 观察指标

监测两组患者入院时及入院后第14天的营养指标，包括血红蛋白（Hb）、血白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、总淋巴细胞计数（TLC）。监测两组患者并发症（主要指腹泻、吸入性肺炎、电解质紊乱）发生率及病死率。

1.4 统计学处理

选择SPSS19.0统计学软件，以n（%）作为计数资料检验依据，以x²检验，以（ ±s）作为计量资料的检验依据，采用t对其校验，差值为（P＜0.05），表示有意义。

2 结果

2.1 两组患者入院前后营养指标对比

两组患者入院前后营养指标对比差异有所不同，其中，入院前对比差异无统计学意义（P＞0.05），入院后数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），同时组内入院前后数据对比差异也有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者入院前后营养指标对比（±s

）

注：与入院前相比，^aP＜0.05；与对照组相比，^bP＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率及病死率对比

两组患者并发症发生率及病死率对比差异有统计学意义（P＜0.05），实验组相关数据指标显著好于对照组，见表2。

表1 两组患者并发症发生率及病死率对比[n(%)]

3 讨论

早期肠内营养支持过程中，能够结合患者的自身机体消耗代谢需求，给予其合理的支持干预方案^[4-5]。并且在该过程中，能够为患者病情干预提供帮助，对患者自身的疾病调整有一定帮助^[6]。与此同时，在患者治疗过程中，早期肠内营养支持还能够具有较好的治疗优势，能够突出患者治疗水平。如经本研究分析发现，实验组患者在治疗过程中，采用早期肠内营养支持后，患者的治疗效果显著，其出现营养风险的概率显著降低。同时患者管理过程中还发现，患者出现并发症的概率以及病死率均有明显降低，可见在急性脑卒中患者治疗干预过程中，为患者开展早期肠内营养支持的价值是非常高的，所以可推广到临床。

参考文献：

[1]韩刚，刘娟娟，李转霞.早期肠内营养支持联合阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者神经功能恢复及免疫功能的影响[J].海南医学，2020，31(11)：11-14.

[2]何建伟，夏小丽，田巍巍，等.早期经鼻空肠管肠内营养支持联合益生菌对重症急性胰腺炎患者营养状况和肠道黏膜损伤程度的影响[J].临床与病理杂志，2020，40（11）：2925-2931.

[3]蒋薇，张艳，刘芳，等.2020年调查中国北方三级医院神经疾病科室对患者肠内营养支持的现状[J].中华临床营养杂志，2021，29(02)：96-103.

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[5]尤蓓蓓.解读早期肠内营养支持对严重烧伤患者治疗效果的影响[J].国际感染病杂志，2020，v.9(01)：57-58.

[6]李丹阳.全程护理干预联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状态及康复进程的影响[J].首都食品与医药，2020，29(12)：135-135.