集束化护理干预对肝衰竭患者肝功能及情感状况的影响分析

集束化护理干预对肝衰竭患者肝功能及情感状况的影响分析

刘丽萍 马嘉琳 唱双印 李立青 谢诗欣

清远市人民医院 ICU三区

511500

【摘要】目的：肝衰竭患者在疾病治疗中接受集束化护理干预，分析此干预对其情感状况和肝功能的影响。方法：将60例肝衰竭患者做回顾性分析，均在2019年1月至2021年6月期间接受相应治疗，但存在两种护理方式，即集束化护理（观察组）和常规护理（对照组），各30例，对比护理效果。结果：护理前数据差异小（P>0.05），护理后，观察组ALT、总胆红素、AST、静脉血氨低于对照组（P<0.05），观察组SAS评分、SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论：采用集束化护理方式有助于改善肝衰竭患者的情感状况和肝功能。

【关键字】肝功能；肝衰竭；情感；护理；集束化

病变速度快、病程时间长、病情严重等均为肝衰竭患者的特征，且疾病死亡率和并发症高，护士需密切观察，预防出现肝衰竭并发症警示^[1]，及时控制病情，促进改善病情。为真正做到此点，已有学者倡导采用集束化护理干预^[1]，提升护理质量。目前医学界此方面报告较少，现本研究共分组论述60例肝衰竭患者证实此点：

1.资料及方法

1.1一般资料

依据60例肝衰竭患者接受的两种护理方式分组，即观察组、对照组（各30例）。对照组：病程时间最小、最大为3年、9年，平均病程为（3.45±0.21）年，年龄最小、最大为40、68岁，平均年龄（54.65±1.24）岁，女性、男性各12例、18例；观察组：病程时间最小、最大为3年、10年，平均病程为（3.56±0.23）年，年龄最小、最大为41岁、69岁，平均年龄（54.52±1.21）岁，女性、男性各11例、19例。基本资料差异小（P>0.05）。

1.2方法

常规护理干预30例对照组患者，护士照料其基本生活，认真落实医嘱，用纸质方式和口述两者结合，向其讲解疾病转归、预后等，疏导其心理，让其以平和、从容心态接受疾病诊治。

集束化护理干预30例观察组患者：

2. 全面评估与干预：护士需在其入院8h内完成全面评估，包含：①24h评估其神经系统、循环系统，针对体征指标不稳定者给予合适、舒适体位，监测血压、无创血流动力学指标、中心静脉指标，并适当调整体征指标监测间隔时间，仔细记录，向责任医生汇报结果。按照病情选择血管活性类药物。护士交班时评估和监测其意识、扑翼样震颤、计数力、精神等，掌握其血氨、排便、电解质。按照医嘱给予乳果糖，避免便秘。针对球结膜水肿者，需按照医嘱实施降压处理。②评估其水电解质、能量代谢，严格控制液体出入量，密切观察尿液性质、量、颜色，按照医嘱给予利尿剂，首次放腹水应≤1000毫升，以后腹水放水量＜3000毫升每次，避免发生水电解质异常。③评估其有无并发症，如消化道出血、肺部感染等，感染为导致患者死亡的主要因素，护士需定期为其更换病服、床单，多次监测体温，密切监控其感染状况，定期送检标本。重视探视管理，密切控制探视人数，探视人数需控制在≤2人，重视无菌操作和加强消毒隔离，使用抹布、拖把后，清洗干净并晾干，妥善固定各管道。此外，护士密切监测体征，降低穿刺频率，按压注射位置5min以上。护士需观察穿刺部位有无渗血、大便颜色等。

3. 做好心理疏导：入院时评估其心理状态，并针对性实施干预，按照疾病病情，多沟通配合，一对一解答其疑问，巩固疾病知识。定期宣教疾病知识，让其明确此疾病并非不治之症，用以往治疗成功案例患者。避免其担忧、焦虑，让其以良好心态接受疾病诊治。并与患者家属取得联系、交流，告知其影响疾病预后的因素、治疗方式、注意事项等。此外，护士每日查房时也需密切观察患者心理状态，满足其合理要求，确保入住环境安逸、舒适等。

4. 饮食护理：护士需指导其演示，主食为碳水化合物，大约占75%，其余为水果蔬菜。昏迷期，禁蛋白质，逐步恢复意识后，可食用半流质饮食，恢复后，过度至正常食物。平日需多食用蘑菇、豆制品，禁生冷食物。按少食多餐的规则进食。若患者发生腹水，则需低盐，每日盐量<2g，需发生消化道出血，则需禁食。

1.3 指标判定

干预后抽取其静脉血液3ml，测定其谷草转氨酶（ALT）、总胆红素、静脉血氨、谷丙转氨酶（AST）指标。

干预后用SAS量表和SDS量表评估其心理状态，评分越低越良好。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS22.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为 ±s，X²检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 肝功能

护理前数据差异小（P>0.05），护理后，观察组ALT、总胆红素、AST、静脉血氨低于对照组（P<0.05），见表1：

表1：比较肝功能指标（±s）

2.2 SAS评分、SDS评分

观察组SAS评分、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表2：

表2：比较SAS评分、SDS评分（分，±s）

3.讨论

一旦人体肝功能降低，则会减弱肝脏解毒能力，大量有害、有毒物质在体内聚集，诱发肝衰竭^[2]。若任由病变发展，病变会诱发肝性脑病，威胁其生命。现临床治疗主要采用保守治疗，但近年发现若加以质量较好的护理干预，对其肝功能和自身情感状态均有明显改善。本研究中采用的集束化护理干预，导向为循证医学证据，根据其实际状况制定护理干预方式，不同干预方式互相叠加，提升疗效。本研究结果显示，观察组ALT、总胆红素低于对照组，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组（P<0.05），证实了集束化护理的优势。此护理模式属于新型模式^[3]，不仅体现了护理模式的具体体现，且表明了循证医学理念。护理中，与患者沟通，让护患之间产生情感共鸣，巩固且协助其掌握自身理论。相比于常规健康知识普及，此护理方式更为新颖，具有个体化和全面性。

综上，采用集束化护理有助于改善肝衰竭患者的情感状况和肝功能。

【参考文献】

[1]张珊. 集束化护理干预在肝癌病人TACE治疗后护理中的应用[J]. 养生保健指南, 2018, 000(049):184.

[2]周美芳,丁卫芳,周学士. 集束化护理策略对肝衰竭患者肝功能及情感状况的影响[J]. 国际护理学杂志,2020,39(2):310-314.

[3]王妍. 护理风险管理结合X线检查应用于慢性乙型肝炎肝衰竭护理中的临床价值[J]. 现代医用影像学, 2019, 028(009):2135-2136.