神经内科ICU患者细菌感染及耐药牲的危险因素分析

神经内科 ICU患者细菌感染及耐药牲的危险因素分析

苏丽君

河南省驻马店西平县中医院 河南 驻马店 463900

摘要：目的研究分析神经内科ICU患者细菌感染及耐药牲的危险因素。方法选择2019年10月到2020年10月医院收治的20例重症患者。通过病理学和微生物学监测和分析感染患者及其病房（空气、床单和物品）。结果20例患者中有2例感染，感染率10%,多重感染1例，感染率5%；感染患者的主要病原菌为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌；病房空气和床上用品中发现葡萄球菌，病房和床上用品中发现黄色微球菌，并检测到鲍曼不动杆菌和大肠杆菌。结论ICU病房内病原菌的存在会导致患者在用药和治疗过程中产生耐药性。细菌产生的主要原因是空气和床单中的微生物，空气和床单中检测到的微生物分布在多重感染患者中具有相同的特征。

关键词神经内科；ICU患者；细菌感染及耐药牲

脑出血和脑梗死最常见于神经内科ICU患者。这类患者感染的可能性很高。应注意日常护理和生活质量。大多数患者病情严重，一些患者还患有基础疾病。因此，神经内科ICU患者的细菌感染属于高危型，导致治疗患者临床预后不良。为了为今后神经内科ICU病房细菌感染提供有效的临床预防，本文主要分析了神经内科ICU病房不良环境和空气的检查，以及部分感染患者的微生物检查^[3]，以下为具体内容。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年10月到2020年10月医院收治的20例重症患者，男11例，女9例，年龄为20岁~68岁，全部患者均参与本次研究，并签署同意书。

1.2方法

（1）患者感染诊断标准:监测按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行。使用相城县人民医院LWC-1离心机和血琼脂培养基条采集病房空气和床位样本。根据相关规定从患者病房采集样本。对细菌感染患者进行病原学检查，并采集尿液、血液和粪便样本进行检查。

（2）细菌分离及菌种鉴定:本次研究的操作过程按照卫生部《国家临床检验操作规程》执行。对感染患者的床上用品和病房空气进行检测，对感染患者的产品和空气中的菌株进行检测，采集的样本用Vitek-2Compact细菌鉴定仪进行鉴定。

1.3统计学方式

采用SPSS.20软件对数据进行分析处理，计量资料以卡方检验表示，计数资料以%表示，t为检验，如果P＜0.05，两组之间存在差异，有统计学意义。

2.结果

本次20例患者中有2例感染，感染率10%,多重感染1例，感染率5%，通过病理学和微生物学监测和分析，主要病原菌为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌；病房空气和床上用品中主要以葡萄球菌和黄色微球菌为主。

2.1医院感染危险因素

ＩＣＵ是临床危重患者监护与抢救的重要区域，也是医院感染的高发病区。ＩＣＵ患者病情危重且多为生命体征不稳定者，大多需呼吸机支持，对致病菌的易感性强，使医院感染率较普通病房增加５～１０倍。近年来，ＩＣＵ院内感染Ｇ^＋球菌和真菌所占比例有所上升，Ｇ^＋球菌中以金黄色葡萄球菌为主，真菌感染也并不少见，多重感染和多重耐药的情况比较严重。患者多为高龄，常合并有其他系统疾病，自身免疫力低下且长期应用抗生素，容易形成菌膜，导致抗生素疗效差。患者大多伴有意识障碍，需鼻饲饮食，且大多行气管插管或切开，机械通气，其口咽分泌物误吸率高达９０％，以及酸中毒、低血压、血细胞过高或过低易造成感染发生。不合理及长期抗生素及激素的应用易导致菌群失调，条件致病菌增加及真菌易感。病房环境空间相对狭小，空气流通不畅，医护人员洗手不严格，以及吸痰引流不畅，造成交叉及加重感染。

2.2预防感染

广泛开展抗生素合理使用教育，根据抗菌谱合理科学使用抗生素，减少预防用药。严格掌握有创诊疗指征。严格执行消毒隔离制度，增强医务人员的无菌观念。加强患者自身体质的改善和其他基础疾病的治疗，净化循环空气，减少病菌入侵。

3讨论

医院内微生物较多，重症患者住院时间较长，易受病原体感染。神经内科ICU患者以老年人居多。通常，这些老年人大多患有心脑血管疾病和高血压，并伴有慢性基础疾病。长期卧床不起的患者导致床上用品和病房空气中的病原体增多，从而增加了感染的可能性。神经内科ICU患者以脑出血、脑梗死为主。细菌感染检测结果显示，下呼吸道感染患者的感染率较高，其次为呼吸道感染；尿路感染和上呼吸道感染。患者检出的病原菌主要为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。随着抗生素用量的增加，重症患者更频繁地服用抗生素，这破坏了患者体内的菌群平衡，导致耐药性，减少药物吸收，增加了细菌感染的可能性。在感染患者的空气和床上用品中检测到鲍曼不动杆菌、奈瑟菌、大肠杆菌和其他致病菌。根据相关资料，ICU感染患者病房内存在黄体微球菌、表皮葡萄球菌、革兰氏阳性球菌、枯草杆菌黑色变种孢子等病原体。医院病房空气中存在大量与微生物相同的致病菌和微生物。病房内致病菌感染的主要原因是微生物引起的。空气会传播病房内的细菌，导致呼吸道感染。患者床上也存在致病菌，可通过患者日常操作感染。因此，医院应做好重症监护病房的消毒隔离工作，防止感染。病房内空气应定期消毒，减少病毒传播，病人使用的床上用品应及时消毒。在感染的情况下，应合理使用抗生素治疗患者。对于老年患者，医务人员应开展多重感染教育，重视多重感染患者，避免二次感染，控制细菌感染，减少住院时间。

4小结综上所述，神经内科ICU患者细菌感染及耐药性分析尤为重要，能够预防感染病源，减少抗生素的使用，避免细菌感染。

参考文献

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