急诊无痛胃镜下行儿童消化道异物取出术的护理体会

急诊无痛胃镜下行儿童消化道异物取出术的护理体会

胡淑清

内蒙古包头医学院第二附属医院消化研究所，内蒙古 包头 014030

摘要：目的 总结急诊无痛胃镜下儿童消化道异物术术前、术中及术后的护理工作的注意事项。方法 选择包头医学院第二附属医院消化病研究所自2018年1月1日至2021年7月31日收治并进行急诊无痛胃镜进行消化道异物取出的40名患儿，对其进行全程合理、优质的护理。结果 40名患者经优质护理后均成功取物，1例出现上消化道黏膜灼伤及少量出血。结论 对于吞服异物的患儿，进行急诊无痛胃镜下异物取出，全程进行优质护理有利于减少术中及术后并发症，提高治疗效果。

关键词：无痛胃镜；消化道；护理

儿童消化道异物在消化内科急诊十分常见，吞食时间过长，尤其一些尖锐或具有化学刺激性的异物，极易损伤消化道黏膜甚至进一步导致消化道穿孔。对消化道异物的患儿进行全身麻醉，利于医生进行胃镜下操作取出异物，并能最大程度减少患儿的恐惧感及不适感，避免清醒时患儿挣扎导致的不必要的二次损伤。现将护理方面心得总结如下。

1.一般资料

选择2018年1月1日至2021年7月31日期间,在包头医学院第二附属医院消化病研究所治疗的共40例消化道异物的患儿作为本次研究的对象。其中男29例,女11例。患者年龄12个月~12岁,平均年龄(5.38±2.33)岁；误食异物滞留时间为20min~5h,平均(1.05±1.95)h。异物种类为硬币14例，拼装玩具11例，纽扣电池7例，发卡4例，石子3例，中性笔盖1例。经X线确定异物所在位置：食管上段31例，食管中下段4例，胃内5例。

2. 治疗方法

三岁以下患儿要求办理住院，三岁及以上患儿视情况而定。经X线平片确认异物所在位置，经住院医师、麻醉医师及手术医师进行严格麻醉评估后，进行静脉麻醉，使用电子胃镜进行异物取出术。进镜过程中若发现异物则停止进镜，根据异物种类、所在位置及大小形状确定异物取出的方案，使用适合的异物钳、网篮或圈套器取出异物。之后再次进镜观察消化道黏膜是否有损伤或其他情况、是否有剩余其他异物嵌顿后退镜。将患儿送至复苏室复苏。

2. 护理

3.1术前护理

值班护士知晓情况接诊患者后，联系麻醉医师进行术前麻醉评估。与家属沟通，确认吞食异物的时间、异物种类、大小。根据情况准备术中所需要的治疗及抢救器械。术前患儿家长签署手术协议书,及麻醉手术知情同意书。嘱家属对患儿进行安抚，同时由护理人员建立静脉通道。

3.2术中护理

家属安慰患儿，给予吸氧及心电监护，待麻醉效果满意、生命体征平稳后，将患儿左侧卧位置于检查床上，安排家属在家属等待区等候。护理人员配合内镜操作医师操作，减少术中由于异物导致的食道黏膜损伤。进行异物取出术中，护士还应密切关注患儿病情及生命体征。必要时退镜并采取急救措施。

3.3术后护理

异物取出术后，患儿须在复苏室观察0.5~1h，无异常情况出现，可在护理人员陪同下返回病房或返家。无黏膜损伤者，术后两小时后可饮水或进食易消化食物。若出现消化道黏膜出血或损伤者，嘱患儿及家属返回病房进行进一步观察治疗。视情况遵医嘱禁食水6~8h。

3.4心理健康护理及健康宣教

患儿就诊全程应注意对患儿心理进行护理，护士可通过言语鼓励安抚动作及消除患儿的紧张感、焦虑感，减少治疗及在院时间。术后对可以对话交流的儿童进行健康宣教，为患儿讲解吞食异物的危险性，减少再次误吞异物的可能。同时对患儿的监护人进行健康宣教，包括对家中危险物品的收纳、发现误吞异物后的处置方法，及术后的注意事项。

5.结果

异物取出术所用时间8~25min，平均用时（10.2±3.5）min。在40名患儿中，39名均成功取出异物且未出现并发症，仅1名患儿术后出现消化道黏膜灼伤及少量出血，成功率为100%，消化道黏膜出血发生率为2.5%，该患儿经口服药物治疗及精心护理后康复。

6.讨论及心得

由于患儿所处年龄好奇心较强，缺少对危险因素的认识及家长对于家中儿童的看管不严，导致如今儿童误食异物的案例频发。轻则导致异物嵌顿，重则导致消化道灼伤及恢复后瘢痕组织增生导致的消化道狭窄或尖锐物品划伤食道引起大出血或消化道破裂。

通过无痛胃镜可更加直观的将异物取出，并观察是否出现因异物嵌顿导致出血或穿孔等并发症，可减少患儿术中不配合导致的二次伤害，最大程度上避免了外科创伤性手术，提高了诊疗过程中的安全性及舒适性。

综上所述，正确的护理操作可减少患儿就诊过程中的焦虑感、恐惧感。完善的术前准备及熟练的术中配合可进一步减少并发症的出现，提高成功率。全面的健康宣教可以使患儿提高对危险的识别能力，使家长了解发现家中儿童吞食异物后正确的处理方法，呼吁更多的家长注意看管家中儿童，减少儿童吞食异物的事件发生。