关节镜止点重建术治疗中老年肩关节盂唇损伤的有效性及安全性探讨

关节镜止点重建术治疗中老年肩关节盂唇损伤的有效性及安全性探讨

孙波

桓台县人民医院 山东 淄博 256400

【摘要】目的：观察关节镜止点重建术治疗中老年肩关节盂唇损伤的有效性及安全性。方法：选取我院中老年肩关节盂唇损伤患者52例（2019年6月至2020年9月），均进行关节镜止点重建术治疗，观察患者肩关节功能恢复情况。结果：与治疗前相比，治疗后患者ASES、UCLA评分高，P＜0.05；患者发生1例感染，不良事件发生率1.92％。结论：给予中老年肩关节盂唇损伤患者关节镜止点重建术治疗，能促进患者肩关节功能恢复，效果较好，值得借鉴。

【关键词】关节镜止点重建术；中老年；肩关节盂唇损伤；有效性；安全性

近年来，由于肩部疼痛而进行手术的患者不断增多，特别是中老年人。临床认为，肩部疼痛的原因是多方面，其中较为常见的一种就是肩关节盂唇上部从前至后的损伤^[1]。针对病程较长的患者而言，出现单纯肩关节盂唇损伤的可能性较小，很多患者还存在肩部其他组织结构病理改变，进而镜下微创修复手术成为主要治疗方式^[2]。本研究选取我院中老年肩关节盂唇损伤患者52例，观察关节镜止点重建术治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2019年6月至2020年9月，选取我院中老年肩关节盂唇损伤患者52例，男28例，女24例，年龄45至76（59.81±2.83）岁，病程2至6（4.11±1.26）个月。

1.2方法

关节镜止点重建术：全身麻醉，常规消毒、铺巾后将关节镜由肩关节后方软点位置置入关节腔，建立前上工作通道，这一操作可在腰穿针定位下进行。对患者肱二头肌键、肩袖、肱骨头关节面等进行按顺序检查，镜下确定患者损伤情况，对盂唇结构进行修整。建立肩峰下外侧工作通道，对肩峰下滑囊进行清理（刨削刀、等离子电刀），如果存在肩峰下骨质增生、间隙狭窄的情况，就需通过高速磨刀成型肩峰前外下间隙。做好肩袖表面滑膜组织清理工作，保证肩袖前外后侧间隙完全的暴露出来，然后用刨削刀对退变撕裂肩袖组织进行清理，并且对骨床进行清理，成形大结节。腰穿针定位下，将2枚可吸收带线锚定拧入内排，分别穿引入肩袖残端，打结。在股骨大结节下方使用2枚无节外排钉，镜下保证肩袖残端与足迹贴附紧密。在前外路牵出离断的肱二头肌，并进行修整。结节间沟表面打磨至将新鲜骨床露出，而且在间沟最狭窄的位置探路锥开口，钻孔。根据术前测量结果，在同一孔内私用探路锥钻深，达到对侧皮质但不穿透。在对侧皮质拧入1枚可吸收带线锚定，然后经前外侧通道，将尾线引出，选择1条尾线从二头肌腱离断端向远端编制缝合1cm，然后将剩余尾线以螺钉为定滑轮进行抽拉，以此保证编织端二头肌腱完全进入孔内，镜下使用推结器打结尾线，间断残余，在骨道拧入1枚界面钉，镜下保证效果后缝合伤口。

1.3观察指标

肩关节功能恢复情况：美国肩肘外科协会评分（ASES），总分100分，加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分，评分35分，评分越高越好。

1.4统计学方法

SPSS20.0，计量资料表示：_（），t检验，计数资料表示：n,%， 检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1肩关节功能恢复情况对比

治疗后，患者ASES评分、UCLA评分均高于治疗前，P＜0.05，见表1。

表1 肩关节功能恢复情况对比（分）

2.2不良事件发生情况

52例患者，感染发生1例，不良事件发生率1.92％。

3讨论

肩关节盂唇为盂肱关节在旁矢状面上的被动稳定结构，一旦其出现损伤，就会对肩关节稳定性造成破坏，进而出现肩关节疼痛、不稳等情况^[3]。对于中老年肩关节盂唇损伤患者而言，其大多存在肩部其他结构的损伤，还可能存在其他致病因素，当前，关节镜修复已经成为主要治疗方式^[4]。本研究结果中，与治疗前相比，治疗后患者ASES、UCLA评分高，P＜0.05；患者发生1例感染，不良事件发生率1.92％。本研究中，给予患者关节镜止点重建术治疗，认为牢固的足迹重建有利于肩袖止点愈合，相比于其他关节镜修复技术，其具有更大的固定强度，效果更佳。当前，很多学者认为，带线缝合锚定固定能取得较好的效果，主要通过尾线缝扎的方式将肌腱末端切断，并且在结节间沟内进行固定，具有损伤小、操作简便的特点，而且有利于患者早期进行功能锻炼^[5]。需要注意的是在患者术后第2天即开始功能锻炼，适当进行屈肘活动等，并且在术后6周内，均需佩戴肩关节外展固定支具，进行被动上举及外展活动，根据恢复情况过渡至主动锻炼。

所以，给予中老年肩关节盂唇损伤患者关节镜止点重建术治疗，能促进患者肩关节功能恢复，效果较好，具有推广价值。

参考文献：

[1]张晋,武永刚,李旭,等.盂唇重建与盂唇部分切除治疗股骨髋臼撞击症合并无法修复盂唇损伤的临床对比研究[J].中国运动医学杂志,2018,37(11):916-920.

[2]陈忠益,曾国庆,黄建军,等.髋关节镜下治疗髋臼股骨撞击症合并盂唇损伤的疗效分析[J].骨科,2020,11（6）：535-540

[3]欧阳侃,冯文哲,陈康,等.关节镜治疗髋臼盂唇损伤的疗效分析[J].中国现代医学杂志,2019,29(6):112-115.

[4]李旭,张晋,王雪松.髋关节镜下骨赘切除联合盂唇修补治疗合并髋臼股骨撞击症的盂唇损伤的中长期随访结果[J].中国运动医学杂志,2018,37(10):817-820.

[5]闵小军,潘昭勋,孙超.关节镜下治疗股髋撞击综合征合并Ⅰ度盂唇损伤的临床疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究,2018,15(1):55-57,70.