非结核分枝杆菌肺病个体化治疗的疗效和安全性分析

非结核分枝杆菌肺病个体化治疗的疗效和安全性分析

文绍忠

重庆市彭水县人民医院 重庆 400000

摘要：目的：探讨非结核分枝杆菌（NTM）肺病的临床特点。方法：选取2018年9月-2020年8月临床资料完整的60例NTM肺病患者作为研究对象，系统探讨NTM肺病的临床症状、合并症等临床特点，并进行菌种分析及药敏分析，以期为后续抗结核治疗提供理论基础。结果：（1）根据非结核分枝杆菌Runyon分类法，在60例非结核分枝杆菌（NTM）肺病患者中，胞内分枝杆菌32例（53.3%），龟菌脓肿亚种16例（26.7%），堪萨斯分枝杆菌3例（5%），戈登分枝杆菌2例（3.3%），鸟分枝杆菌、草分枝杆菌、偶发分枝杆菌及猪分枝杆菌各1例（1.7%），其中包括有3例（5.0%）患者同时感染2种非结核分枝杆菌，剩余6例（10.0%）尚不明确；（2）从非结核分枝杆菌（NTM）肺病的临床症状分析，主要症状依次为咳嗽（83.3%）、咳痰（75.0%）、咯血（41.7%）及发热（16.7%）。并且常合并支气管扩张（55.0%）、慢性阻塞性肺疾病（15.0%）、肺结核（11.7%）及尘肺病（3.3%）等并发症；（3）药敏分析显示，非结核分枝杆菌对抗结核药物呈现较高的耐药性，对异烟肼耐药率可高达90.7%（49/54），对利福平及阿米卡星的耐药率为57.4%（31/54）及61.1%（33/54），对克拉霉素及莫西沙星的耐药率相对较低，分别为31.5%（17/54）及40.7%（22/54）。结论：NTM肺病临床症状复杂，常合并多种并发症，耐药率较高，需结合多种药物的药敏实验进行指导用药。

关键词：护理；患者；住院；患者；影响

引言

非结核分枝杆菌(NTM)系指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。NTM肺病是指人体感染NTM后引起相关组织、脏器的病变。NTM肺病是最常见的NTM病，引起NTM肺病的主要菌种有鸟分枝杆菌复合群(MAC)、脓肿分枝杆菌复合群(MABC)、堪萨斯分枝杆菌、蟾分枝杆菌及玛尔摩分枝杆菌等，还能发生同时感染2种及以上NTM菌种的情况。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月-2020年8月临床资料完整的60例NTM肺病患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊为NTM肺病；（2）临床资料完整。排除标准：（1）哺乳期或妊娠期；（2）合并严重器质性疾病；（3）合并恶性肿瘤。其中男23例，女37例，年龄38~91岁，平均（66.2±18.9）岁。其中14例（23.3%）患者病程为1年以内，19例（31.7%）患者病程为1~5年，27例（45%）患者病程大于5年。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

根据患者用药史及药敏结果采用个体化化疗方案，同时给予免疫调节等治疗。

1.3观察指标

(1)治疗后每月查痰或支气管冲洗液涂片找抗酸杆菌和痰或支气管冲洗液培养分枝杆菌(BACTEC960培养)，疗程结束前连续3个月痰或支气管冲洗液涂片和培养阴性并不再复阳作为细菌清除标准;(2)症状改善情况:咳嗽、咳痰、气促症状好转，血痰、发热消失。(3)每月复查胸片或胸部CT，影像学表现:①病灶。病灶≥1/2原病灶为显著吸收，病灶＜1/2原病灶为吸收，病灶无明显变化为不变，病灶扩大或扩散为恶化;②空洞。闭合:闭合或阻塞闭合;缩小:空洞缩小≥原空洞直径1/2;不变:空洞缩小或增大＜原空洞直径1/2;增大:空洞增大＞原空洞直径1/2。(4)安全性指标:治疗开始后3个月内每1～2周、3个月后每月复查血、尿常规，血凝指标、肝肾功能、心电图，同时观察胃肠道反应、过敏、视力等临床反应。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1NTM肺病临床症状及合并症情况

从NTM肺病的临床症状分析，主要症状依次为咳嗽50例（83.3%）、咳痰45例（75.0%）、咯血25例（41.7%）及发热10例（16.7%）。并且常合并支气管扩张33例（55.0%）、慢性阻塞性肺疾病9例（15.0%）、肺结核7例（11.7%）及尘肺病2例（3.3%）等并发症。

2.2非结核分枝杆菌肺病菌株　

根据文献非结核分枝杆菌Runyon分类法，在60例NTM肺病患者中，感染胞内分枝杆菌32例（53.3%），感染龟菌脓肿亚种16例（26.7%），感染堪萨斯分枝杆菌3例（5.0%），感染戈登分枝杆菌2例（3.3%），感染鸟分枝杆菌、草分枝杆菌、偶发分枝杆菌及猪分枝杆菌各1例（1.7%），其中包括有3例（5.0%）患者同时感染2种非结核分枝杆菌。本次菌种鉴定检测运用PCR-反向点杂交检测法，该方法针对包括耻垢分枝杆菌、胞内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、龟菌脓肿亚种、海/溃疡分枝杆菌、偶发/猪分枝杆菌、戈登分枝杆菌、鸟分枝杆菌等22种非结核分枝杆菌进行鉴定，本次研究尚有6例（10.0%）未能进行菌种鉴定，不排除样本可能存在该方法检测范围之外分枝杆菌，或样本菌量过少，低于该方法的最低检出限，见表1。

表1　NTM肺病菌株

2.3非结核分枝杆菌肺病菌株耐药性分析

60例病例中，由于6例培养结果为阴性，未能进行药敏试验。对54例培养阳性病例药敏分析显示，非结核分枝杆菌对抗结核药物呈现较高的耐药性，对异烟肼耐药率可高达90.7%（49/54），对利福平及阿米卡星的耐药率为57.4%（31/54）及61.1%（33/54），对克拉霉素及莫西沙星的耐药率相对较低，分别为31.5%（17/54）以及40.7%（22/54），见表2。

表2　NTM肺病菌株耐药性

3讨论

引发NTM肺病的致病菌群主要为慢生长群的鸟胞内分枝杆菌复合群(MAC)及快生长分枝杆菌(RGM)的龟-脓肿复合群。在原有肺部疾病基础上,RGM与慢生长群的MAC感染是导致肺部结构改变的主流菌群。临床研究显示,慢生长NTM肺病难治的根本原因在于对一线抗结核药物呈高水平耐药,仅对CTM及AMK的耐药性较低,其他一、二线抗结核药物的耐药性均较高。

结束语

总之，近年来全球范围内日益增多的NTM肺病已成为重要的临床话题，NTM肺病的诊治尚有很多困惑，如诊断延迟、规范化治疗困难等问题，临床医师应该加强关于NTM肺病的了解和认知，及时识别NTM肺病并给予恰当的临床处置至关重要。

参考文献

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