基于静脉药物配置中心用药医嘱不合理用药及干预措施效果观察

张妍

武汉市第一医院   430000

摘要：目的：分析干预措施对静脉药物配置中心用药医嘱不合理用药的影响。方法：建立PIVAS针对性干预机制，并以药物说明书、临床用药相关指导资料等为依据对某院PIVAS进行针对性干预前和针对性干预后的不合理用药情况进行审查分析。结果：针对性干预前我院不合理医嘱占比为0.93％，针对性干预后不合理医嘱占比下降为0.59％，P＜0.05。结论：干预措施对PIVAS用药不合理情况具有良好的抑制效果，值得推广。

关键词：PIVAS；针对性干预；医嘱分析

静脉药物配置中心（PIVAS）也称为静脉用药集中调配中心，指根据国际标准和药品特性，在适用范围内开发高质量产品和诊所药学服务的组织机构^[1]。我院于2003年建立PIVAS，并开始对用药医嘱进行干预，截止2019年，不合理医嘱占比仍高达0.093％。为提高医嘱合理率，我院针对不合理医嘱制定了干预机制，内容报告如下。

1.资料和方法

1.1资料

本次研究调取了我院2018年1~12月（针对性干预机制前）所开立的医嘱共计36059份及2019年1~12月（针对性干预机制后）所开立的医嘱共计36371份，P＞0.05，可以进行对比。

1.2方法

我院选取院内骨干医师、药师成立用药医嘱审核小组，并以药物说明书、相关药物用量指导资料等为参考依据，调取针对性干预机制实施前某院所开立的医嘱并对其进行详细审核，发现不合理医嘱共计335份。用药医嘱审核小组对审查出的不合理医嘱进行详细分析，将不合理医嘱分类为用法不当、用量不当、配伍不当、表述不清、溶媒选择不当。

根据以上不合理医嘱，我院审核小组讨论提出以下针对性干预机制并在院内开始实施：①预防准备：加强院内医师、药师的专业培训，增加院内医务人员的专业理论知识，提高院内医务人员的整体专业水平。修订院内用药说明手册，系统划分药物种类，规范用药方法和剂量，完善我院的用药医嘱规范。②干预控制：提高事中沟通效率，药师在审方时发现不合理医嘱应立即与相关医师或护士进行联系。沟通时双方应保持良好的交流态度，避免产生不必要的争执矛盾，若医师坚持不更改不合理的医嘱，药师应直接退回医嘱^[2]。③监督巩固：成立医嘱复核小组分管各区，医嘱复核小组分别对每月院内各区的医嘱进行复核审查，检查是否仍然存在不合理医嘱。成立医师－医嘱－药师关联机制，复核小组发现不合理医嘱，开立医嘱的医师及相关药师将接受处罚，对月内不合理医嘱为0的相关医师、药师进行奖励。

1.3统计学方法

SPSS19.0软件处理，X²值检验，p＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1针对性干预机制实施前后不合理医嘱占比对比

根据研究数据可知，实施针对性干预机制之前不合理医嘱占总医嘱的比率明显高于实施针对性干预机制之后不合理医嘱占总医嘱的比率，P＜0.05，具体数据如表2-1所示：

表2-1针对性干预机制实施前后不合理医嘱占比对比

3.结论

药剂配比不合理会导致药物反应与预计期望不匹配，治疗效果不明显，甚至可能导致病情加重，最终对患者本身造成更大损害^[3]。我院成立医嘱审核小组对院内2018年全年医嘱进行审核，发现不合理医嘱共计335份，不合理医嘱中占比较大的类别为表述不清、溶媒选择不当以及用量不当。表述不清多为医嘱中使用含混不清的词语或字迹不清，容易误导药师最终导致药剂配比错误，溶媒选择不当和用量不当则是对药效产生直接影响^[4]。审核小组将出现这类问题的原因归为医师药师理论知识不够完备、专业水平不够高以及用药准则不够规范。用法不当和配伍不当发生的情况较少，但这两种不合理医嘱极易导致药效衰减，尤其配伍不当容易因为用药相克而导致药物失效甚至是患者中毒^[5]。因此这两种不合理医嘱情况虽然发生较少，但仍然应该引起重视。同时审核小组也了解到在之前的干预行为中，存在药师与医师因对医嘱意见不统一而发生争执的情况，这种情况对药物配置和患者治疗是非常不利的，因此审核小组认为该情况也应当被重视起来，并针对其制定相关的规范。

审核小组在充分了解、分析2018年不合理医嘱的具体情况后，针对性的对其制定了相关防控措施。针对我院医务人员药理知识不够完备等情况，可以通过“预防准备”来充实我院医务人员的理论知识，提高医师、药师的专业水平，规范统一药物用法用量的具体标准，完善我院的用药医嘱规范。对于医师、药师沟通时出现矛盾争执的情况，可以通过“干预控制”来规范二者的沟通过程，注意礼貌用语。当医师坚持不更改不合理的医嘱时，药师可以直接退回医嘱，不予接收，避免因争执而影响工作效率。同时，为进一步保证医嘱的合理率，我院成立医嘱复核小组，并建立医师－医嘱－药师关联机制和相关奖惩机制，被动提高医师和药师在开立医嘱和审方时的谨慎度，降低不合理医嘱出现的几率。复核小组采取一月一复核的频率，可以更好的提高医师以及药师的负责程度。

新的针对性干预机制确定并开始实施后，我院严格按照规定执行，不合理医嘱占比从2018年的0.93％降低到2019年的0.59％，其中以“溶媒选择不当”、“表述不清”为主要原因的不合理医嘱降幅较大，侧面表明在针对性干预机制的影响下，我院医务人员专业水平得到提升、工作责任感得到加强、用药准则的规范程度也得到了进一步的提高。虽然我院的针对性干预机制取得了良好成果，但我院仍将不忘初心、砥砺前行，以精益求精的态度为患者提供更优质的服务。

参考文献

[1]周旋.静脉药物配置中心用药医嘱不合理用药及干预措施效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(40):173.

[1]曹剑鹰,雷有峰.新干预措施实施前后静脉药物配置中心不合理医嘱调查与分析[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(04):503-505+508.

[1]陈海妍.静脉药物配置中心不合理处方及药师干预分析[J].临床合理用药杂志,2021,14(22):145-147.

[1]稂文旺.某院静脉用药配置中心的不合理用药医嘱分析[J].中国处方药,2021,19(05):6-10.

[1]刘全芳,张鹰庆,苏秀玲.我院静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析[J].海峡药学,2021,33(07):187-189.