原发性卵巢恶性肿瘤的CT诊断

原发性卵巢恶性肿瘤的 CT诊断

姜红梅

鹤矿肿瘤医院 154101

【摘 要】目的：分析原发性卵巢恶性肿瘤的临床特点以及CT诊断准确性。方法：回顾性的分析了53例71个经手术和病理证实的原发性卵巢恶性肿瘤患者，分析了这些患者的CT诊断结果和特点。结果：53例71个原发肿瘤患者中有64例瘤体边缘存在不规则或者呈分叶状，7个轮廓完整光滑；71个原发性肿瘤中肿瘤囊性有33个，混合型有31个，瘤体内有斑片状及点状或者钙化的有6例。结论：利用CT能够准确的现实卵巢肿瘤，并且清楚的显示肿瘤周围的外侵、转移情况，能够为临床诊疗提供科学有效的依据，但是其应用中存在一定的局限性，需要在工作中高度重视。

【关键词】原发性卵巢恶性肿瘤；CT诊断；妇科肿瘤

卵巢原发恶性肿瘤是女性肿瘤的重要组成部分，也是发病率、死亡率极高的病情之一，一直以来有着妇科肿瘤之首的称号。CT作为一种无创性检查手段，对肿瘤的定位、诊断、分期有着重要的意义，同时对促进患者康复有着重要指导作用。文章回顾性的分析了某医院2017年10月至2020年10月接诊的19例原发性卵巢恶性肿瘤患者作为研究对象，通过其CT诊断结果的分析，旨在提高医院工作人员对原发性卵巢恶性肿瘤的认识。

1、资料和方法

1.1、一般资料

本次研究的19例原发性卵巢恶性肿瘤患者中，年龄最小的为18岁，最大的76岁，临床表现主要为腹痛、腹胀、不规则或者间断性阴道流血、发热等现象，病程最小的为1周，最多的为8个月。通过B超检查之后，这些患者均表现出盆腔肿块，其中3例患者探及腹水特征，5例患者例行血清检查发现成阳性，其他患者呈阴性。

1.2、检查方法

在检查前，在患者阴道内填塞纱布，方便更好的观察宫颈位置，检查前30分钟给患者服用碘海醇溶液，服用剂量为800ml，等到膀胱充盈之后自耻骨联合下边缘进行扫描，扫描完成之后对部分患者进行全腹部或者全胸部扫描。所有患者在进行检查的时候均采用平扫和增强扫描结合的方式，并且扫描和观察膀胱受压、位移等情况，增强扫描采用静脉注射造影的方式，造影剂使用比例为15:50g/ml。

2 结果

2.1 卵巢原发性恶性肿瘤的CT表现

①肿瘤表现:53 例原发肿瘤中,18例双侧发病,35 例单侧发病,共计71个肿瘤。肿瘤直径 自4.6cm至24cm不等,其中33 个大于10cm。71个肿瘤中7个肿瘤边缘较光整,直径均小6cm; 另64个肿瘤边缘不规则或呈分叶状。肿瘤中以囊性为主者(大于2/3瘤体为囊性)33个,混合 性(1/3~2/3瘤体为实性)31个,以实性为主者(大于2/3瘤体为实性)7个。各肿瘤囊性部 分大小形态不一,呈类圆形或蜂窝状,囊壁及间隔厚薄不均,囊腔内缘不光整,囊腔内可出 现壁结节或乳头状突起,囊内容物密度不均;实性部分不规则,大小不一,密度不均,可有 坏死和钙化。增强后囊性部分不强化,而实性部分、囊壁和囊内间隔呈不规则、均匀或不均 匀强化。

②肿瘤邻近脏器改变和种植转移的 CT表现:本组53例均有不同程度的周围脏器受 压移位,其中37例可见肿瘤周围侵犯,包括侵犯子宫9例,直肠5例,输尿管8例,膀胱3例, 阴道2例,阑尾2例,盆壁肌群6例。本组发现腹水27例,胸腔积液 6例,腹腔种植 20 例 (20例均有大网膜污垢状小结节改变,网膜饼5例,腹膜假性黏液瘤3例)。③淋巴结转移和 远处转移:本组CT发现肿大淋巴结转移5例(手术病理诊断淋巴结转移9例),肝转移3例,肺 转移2例。④合并其他良性病变:巧克力囊肿4 例,单纯囊肿 3 例,滤泡囊肿2 例,黄体 囊肿2例。

2.2 卵巢转移瘤CT表现

5例8个肿瘤,直径5~13cm不等,实性5个,囊实性3个,2个边缘分叶。3例来自结肠,1例来 自胃窦,另1例未找到原发肿瘤。

3 讨论

原发性卵巢恶性肿瘤患者在早期的时候表现出无异常症状，当患者出现腹痛、腹胀或者间接性病情转移以及胸腔积液的时候大多检查之后都属于中晚期，给治疗工作的开展带来很大的影响。而利用术前影像学进行检查，如CT等能够明确的发现肿瘤的大小、范围以及周围结构是否受到侵袭和转移，进而准确的判断出患者病情状况，给予科学有效的治疗。

就本组的53例患者进行分析，通过CT扫描患者原发性卵巢恶性肿瘤位置，能够清楚的看到肿瘤肿块存在的位置、大小、形态以及密度，其中边缘存在突出的不规则形状，有叶状、片状，并且给周围器官构成侵袭，且肿块囊壁薄厚不均匀，囊壁上存在乳头状的凸起物。囊内有明显的不均匀分隔，这些都是原发性卵巢恶性肿瘤的外在表现。

通过CT检查，能够清楚的看到肿瘤外侵和转移的现象，就53例患者的临床检查发现，这些患者卵巢周围的组织和器官都受到一定的程度的压迫，进而发生了唯一，其中有37例患者肿瘤周围的器官存在明显的外侵，表现出外形异常，肿块与周围组织器官脂肪间隙失常，甚至存在呗肿块包绕的显现。不少人认为阑尾作为卵巢恶性肿瘤最常见转移部位之一，在临床诊疗和判断的时候要给予高度重视，但也有人认为阑尾并不是卵巢恶性肿瘤的主要感染器官，而是卵巢恶性肿瘤解剖部位临近肿瘤直接浸润引起的。本次研究的患者中有37例患者做过阑尾切除术，其中有2例患者阑尾收到侵犯，其他患者均表现出慢性炎症。

由于不少患者在就诊和检查的时候已经处于晚期，这也导致了患者在检查的时候因肿瘤浸润了不少腹腔器官而影响到治疗效果。这些囊肿在CT检查的时候表现出腹腔间隔增厚，脂肪间隙模糊不清、腹腔局部出现小结节，多个结节融合形成了网膜饼以及粘液性肿瘤破裂之后产生假性粘液瘤。在CT检查的时候均表现出盆腔多发性囊肿，密度不均匀。

利用CT检查诊断原发性卵巢恶性肿瘤也存在明显的局限性，主要表现在囊肿体积较大的时候，单双侧鉴别难度都非常大，此时对小的转移病灶进行检查，则容易出现模糊不清的现象，同时对转移的淋巴结也存在诊断不科学，容易发生漏诊的现象。本次研究中就有4例患者因漏诊将淋巴结转移瘤忽视。原发性卵巢恶性肿瘤在检查的时候转移区域分析难度比较大，且在外在形态上差距不明显，造成诊断局限性的发生，本次研究中有5例转移瘤患者在CT检查中被诊断为转移瘤体。

卵巢转移性肿瘤在CT诊断的时候容易与与原发性肿瘤存在区分难度较大的现象，因此在CT检查的时候特别要注意，避免将其作为原发病灶处理。

参考文献

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