基层医院筛查先天性心脏病的模式探讨

基层医院筛查先天性心脏病的模式探讨

冉宏俊

重庆市云阳县凤鸣镇中心卫生院 重庆市 404502

摘要：目的：综合分析可应用于基层医院的先天性心脏病筛查手段。方法：选择某医院在2018年1月-2019年12月期间妇产科接待的产妇，一般在孕期20-24周时按规定进行胎儿心脏超声检查；在分娩之后按要求进行体格检查、心脏检查，配合筛查CHD阳性病例。最后对比不同方法得到的CHD诊断结果的可靠性。结果：本次研究中共纳入新生儿650例，其中确诊为CHD，并完成半年随访的有7例，在敏感度、特异度、阳性及阴性预测值方面，胎儿心脏彩超筛查方式分别为85.9%、99.8%、85.9%、99.8%，单纯脉搏血氧仪筛查方式分别为7.0%、99.9%、71.4%、98.9%，脉搏血氧仪结合心脏杂音筛查方式分别为78.9%、99.8%、78.8%、99.8%。结论：应用SPO₂筛查和心脏杂音联合诊断方式，能够提升对于CHD的筛查准确率。

关键词：先天性心脏病；筛查；基层医院

1引言

先天性心脏病(CHD)是先天畸形中最常见的类型，基本上占比在30%左右。本病是心脏和大血管发育异常导致的畸形问题，或是婴儿的个别通道没有自动闭合。本病的病谱系广泛，合并症很多，症状也十分多样，危害性很强，个别可以在5岁之前自愈，但大部分都会影响寿命和健康，因此需要及时发现本病的存在，提供对症治疗。本次就分析基层医院筛查本病的有效方法。

2资料与方法

2.1材料

选择某医院在2018年1月-2019年12月期间妇产科接待的产妇，一般在孕期20-24周时按规定进行胎儿心脏超声检查，排除不是在本单位进行检查、拒绝检查、不能全程跟踪的个体。对比个体的一般资料，P＞0.05。

2.2方法

对新生儿展开先天性心脏病筛查，时间选择结合胎儿情况确定，分娩后如果发现呼吸困难、面部青紫的现象，要即刻检查；否则要24h之后进行。筛查内容主要有两个方面，常规体格检查，然后是利用特殊设备进行SPO₂检测，安排经过训练的专业护士将设备的探头放置在婴儿的任一足掌，等到脉搏波形规则之后读取数值。

2.3观察指标

为了保证诊断的准确率，采取平行联合诊断方式，筛查阳性标准为满足以下任意一项：①发绀；②气促；③心脏存在≥2级的杂音；④SPO₂＜95%；⑤胎儿心脏彩超提示CHD。需要注意的是，在进行彩超检查过程中发现异常的病例，需要按照2位以上的医师进行会诊，给出诊断报告。对于操作时判断为阳性的案例，安排为期半年的随访，可以是门诊或电话两种途径，随访期间主要是观察机体正常发育情况。

2.4统计学处理

使用Excel处理数据，之后选择EmpowerStats与R软件统计分析。主要是计算不同筛查方法得出的阳性/阴性预测值，筛查方法囊括心脏彩超筛查、出生后不同筛查手段（包括体查指标，体查指标+SPO₂检测组合）。计数据用%和x±s记录，分别开展2和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3结果

本次研究中共纳入筛查新生儿650例，出生体重平均为（3051±275）g，其中确诊为CHD，并完成半年随访的有7例。然后统计不同筛查方法的结果，发现：在敏感度、特异度、阳性及阴性预测值方面，胎儿心脏彩超筛查方式分别为85.9%、99.8%、85.9%、99.8%，单纯脉搏血氧仪筛查方式分别为7.0%、99.9%、71.4%、98.9%，脉搏血氧仪结合心脏杂音筛查方式分别为78.9%、99.8%、78.8%、99.8%。可以看出，应用SPO₂筛查和心脏杂音联合诊断方式，能够提升对于CHD的筛查准确率。

4讨论

出生缺陷也就是我们所说的先天性畸形，表现为在出生之前，胎儿就存在结构、功能、代谢等方面的异常，而诱发这个问题的因素，可以是遗传，也可以是基因突变、环境等。因为我国人口基数很大，所以出现这个问题的频率也很高，而这个问题是导致婴幼儿死亡、流产、死胎等问题的主要因素，会威胁到婴幼儿以及母体的健康，所以称为公共卫生问题之一。目前我国老龄化趋势严重，出生率很低，更需要做好这项问题的监测，及时发现问题存在并提供干预，保证新生儿的健康出生和成长。

CHD是最常见的先天畸形的类型，在婴幼儿群体中比较常见，大部分患儿需要进行手术治疗，会增加疼痛度，并需要大量的费用，。而本病越早治疗越容易痊愈，甚至个别病例会在5岁之前自愈，所以需要尽早筛查出疾病的存在。对于本病的诊断是综合症状、体征表现，心电图等影像学特点给出，同时配合对病变程度、范围的分析，确定疾病程度，并制定治疗方案。特别是对于合并多种畸形、复杂疑难的病例，医生会综合进行三维CT检查、心导管检查或心血管造影等方式，了解其病变程度、类型及范围，综合给出判断。

临床上筛查CHD过去主要依靠体格检查，通过心脏听诊、观察面色、触诊等方式，评估是否存在CHD可能。但这种方法主观性较强，可能造成本病的错诊和漏诊问题，特别是对于无症状的病例，漏诊的几率较大。后来随着医学技术的进步，出现生后心脏超声检查方式，但费用较高，耗时较长，工作量大，所以难以推广。如果出院后患儿发现CHD，会延误最佳治疗时期，进而影响生长发育，甚至造成生命威胁。特别是对于基层医院，医疗器械设备水平并不高，医师的专业水平也达不到高精尖水准，所以更容易出现错漏。对此需要考虑更加经济实惠、判定方便的CHD早期筛查方法。

临床实践中发现，在敏感度、特异度、阳性及阴性预测值方面，胎儿心脏彩超筛查方式分别为85.9%、99.8%、85.9%、99.8%，单纯脉搏血氧仪筛查方式分别为7.0%、99.9%、71.4%、98.9%，脉搏血氧仪结合心脏杂音筛查方式分别为78.9%、99.8%、78.8%、99.8%。可以看出，应用SPO₂筛查和心脏杂音联合诊断方式，能够提升对于CHD的筛查准确率。而且考虑很多幼儿在短期内会表现出卵圆孔和动脉导管的暂时开放情况，这可能引发心脏杂音问题，所以在判定研究结果时，将筛查阳性的判定指标设定为心脏杂音2级以上，同时要随访半年时间才能判定，这样可以剔除部分特殊的情况带来的确诊病例，比如个别幼儿存在自然闭合的动脉导管等，所以可以进一步提升结果的准确度。

总之，应用SPO₂筛查和心脏杂音联合诊断方式，可以提高CHD的筛查准确率。

参考文献：

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