奥氮平联合度洛西汀致恶性综合征1例

奥氮平联合度洛西汀致恶性综合征 1例

田春艳 1 刁香玲 2 潘月彩 3

敦化市医院 ICU 吉林 敦化 133700

1. 敦化市妇幼保健计划生育服务中心 围产部 吉林 敦化 133700

3. 敦化市医院 心血管内科 吉林 敦化 133700

【摘要】目的：探讨抗精神病药物所引起恶性综合征的临床特点。方法：回顾分析1例抑郁症患者应用抗精神病药物后致恶性综合征的临床资料，并复习相关文献。结果：本例有抑郁症病史9年，口服奥氮平，每日5毫克至10毫克；度洛西汀，每日60毫克。入院前4天，度洛西汀量加至每日240毫克。入院时患者出现高热，意识障碍，肌强直，入院后完善相关检查，确诊为恶性综合征。结论：恶性综合征以高热，肌强直，意识障碍，肌酸激酶增高为临床表现。

【关键词】恶性综合征；奥氮平；度洛西汀

1. 病例

患者，女，68岁，因走路困难1天，发热5小时，意识不清及呼吸困难1小时入院。既往抑郁症病史9年，口服奥氮平，每日5毫克至10毫克；度洛西汀，每日60毫克。入院前4天，度洛西汀量加至每日240毫克。入院时查体：体温：38.9℃，多功能监护示血压：66/36mmHg，脉搏:140次/分，呼吸：38次/分，血氧饱和度：97%。中度昏迷，查体不合作，双侧瞳孔等大同圆，直径2毫米，对光反射消失，双眼位居中，双侧肢体肌张力增高，四肢无活动，双下肢病理反射未引出，无项强。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率：140次/分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音4次/分。头CT示多发腔隙性脑梗死。肺CT示双肺纹理增多。全腹CT示未见异常。心电图示窦性心动过速。急检血常规：白细胞：6.14*10⁹ /L，中性粒细胞百分比：88.2%，淋巴细胞百分比：7.90%，红细胞：4.65*10¹²/L，血小板：250*10⁹/L。肝功未见异常。肾功：肌酐：110ummol/L。乳酸脱氢酶：380U/L;肌酸激酶：1810U/L。诊断为恶性综合征，休克，抑郁症。给予气管插管，呼吸机辅助通气，纠正休克， 抗感染，大量补液，维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，同时停用所有抗精神病药物。患者家属放弃治疗，于入院后第2天患者死亡。

2. 讨论

恶性综合征是抗精神病药物引起的严重不良反应，发病率为0.02%-3.23%^【1,2】，死亡率高达20%-30%。药源性恶性综合征诊断标准^【3】，符合以下六项条件方可诊断，第一，用药史：发病前服用抗精神病药物；第二，发热（体温＞38℃）；第三，出现锥体外系症状或原有锥体外系症状加重（特别是肌强直）；第四，血清肌酸激酶（CK）值增高（＞500U/L）；第五，自主神经功能紊乱和意识障碍；第六，不是由于躯体性或精神性疾病引起。此例患者符合以上诊断标准。几乎所有的抗精神病药物均可诱发恶性综合征 ，而该例患者随意加用抗精神病药物剂量，致使患者出现深昏迷状态、肌强直，肌酸激酶显著升高，最终患者死亡，临床少见。对于恶性综合征患者应避免误诊，做到早诊断早治疗是改善患者预后的关键所在。

参考文献：

【1】Tsai H C，Kuo P H，Yang P C.Fever,consciousness disturbance ,and muscle rigidity in a 68-year-old man with depressive disorder[J].Chest,2003,124(4):1598-1601.

【2】Montoya A ,Ocampo M，Torres-Ruiz A.Neuroleptic malignant syndrome

in Mexico r[J].Can J Clin Pharmacol,2003,10(3):111-113.

【3】金卫东，精神分裂症：模型、药理、治疗【M】，北京：人民军医出版社，2002:288-296.