微信平台应用于心胸外科患者护理病案质量管理的效果

微信平台应用于心胸外科患者护理病案质量管理的效果

张璇 张荣 刘阳 高杨 （通讯作者）

中国人民解放军空军军医大学第二附属医院 710038

摘要：目的：本文主要分析微信平台对提升护理案例质量管理的影响，主要以心胸外科患者为研究对象，分析微信平台的应用价值。方法：选择我院心胸外科2020年从事护理工作的20位护理人员为研究对象，将他们利用计算机随机分配软件分为两组，分别为观察组和对照组，每组各10例患者，其中对照组患者不采用微信平台进行管理，而观察组采用微信平台进行管理。观察两组患者护理病例缺陷发生情况，病案书写新规定落实情况以及护士质控满意度，并评价应用前后护理病案质量。结果：观察组护理病案质量高于对照组（P＜0.05）。观察组护士质控满意度和病案书写新规定落实率也显著好于对照组（P＜0.05）。观察组护理病案缺陷率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在心胸外科，微信平台的利用对提升护理案例质量具有积极作用，不仅可以提升病案书写质量，还可以减少护理病案缺陷。

关键词：心胸外科；微信平台；护理；管理质量

引言

护理病案是患者住院期间，住院病案的重要组成部分，主要包括医嘱单、体温单、日常护理记录单、外科护理记录单、危重护理记录单。它是护士在护理、治疗和诊断过程中记录的文字、图标和符号等患者数据的总称^[1]。护理病案是护士医疗护理活动的真实、客观的记录。它在护理管理、护理活动、护理科研乃至可能发生的护理纠纷，尤其是可能发生的护理纠纷中具有重要的应用价值。心胸外科患者病情严重，日常用药和护理措施复杂繁琐，应重视此类患者的护理病案质量管理。微信平台可以通过无线网络快速发送文字、语言短信、视频、图片等，支持多人群聊天，应用广泛，操作方便^[2]。本研究将微信平台应用于心胸外科患者护理病案质量管理，并对其效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院心胸外科2020年工作的20位护理人员，将他们利用计算机随机分配软件分为两组，分别为观察组和对照组，每组各位10例患者。其中观察组：年龄26岁-37岁，平均年龄（27.64±2.94）岁。对照组：年龄25岁-39岁，平均年龄（27.11±2.67）岁。观察组和对照组护理人员的年龄等一般资料均无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

实施微信平台前运用传统的护理病案质控法：由护士长或质控小组人员随机检查核对病案资料，发现缺陷立即记录整理，以当面或电话交流等方式提醒护士及时整改，整改核对病案，如有问题再次整改，直到符合书写要求^[3]。定期开展培训会，总结日常病案管理不足之处，组织学习病案书写新规定。微信平台交流管理：

（1）成立科室微信平台病案质控小组：由护士长以及2名经验丰富的护理骨干组成。质控小组参照卫计委2010年《中华人民共和国护士管理办法》《病历书写基本规范》每周抽查医嘱单、体温单、日常护理记录单、手术护理记录单以及危重护理记录单等护理记录情况^[4]。2名护理骨干汇总质量控制结果，对病案书写过程中存在的漏填、涂改、描述病情变化不完整，缺乏连续性等均以微信语音、文字、图片为载体发送到科室微信群，每名责任护士当天阅读并确认回复^[5]。

(2)落实护理病案自我环节的质量控制：各班护士交班期间自查互查，纠正并完善病案填写事宜，保证本班次护理病案书写质量。对护理病案常见的缺陷，总结并发布至微信平台，及时通知到个人并进行相应整改^[6]。利用微信平台自查互查，加强了相互监督与自我检查，通过微信平台参照他人存在的不足并与自身对比，提升护理病案书写质量。

(3)落实监督：保证微信平台能够发挥真正的护理病案质量改进作用，护士长带领质控小组监督微信平台发布的相关缺陷整改情况，对已整改的不再纳入日常工作考评，保证护理病案书写的及时、准确、全面^[7]。

1.3指标判定标准

观察对比观察组和对照组护士的护理病例缺陷发生率、护理病案质量、病案书写新规定落实情况和质控满意度。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件，计数资料都以百分率形式表示，组间比较采用χ²检验，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05时表示有统计学意义。

2结果

2.1对比观察组及对照组护士的护理病案质量

观察组护士的甲级护理病案质量的人员占比为80%，远高于观察组的50%（χ²=3.6541,P＜0.05），见表1。

表1对比观察组及对照组护士的护理病案质量［n（%）］

2.2对比观察组及对照组护士的护理病案缺陷发生率

对比后发现，观察组护士的护理病案缺陷发生率较低，只有10%；而对照组护士的护理病案缺陷发生率高达50%，观察组护士显著护理病案缺陷发生率低于对照组（χ²=7.6441,P＜0.05），见表2。

表2对比观察组及对照组护士的护理病案缺陷发生率［n（%）］

2.3对比观察组及对照组护士的质控满意度和病案书写新规定落实率

观察组患者质控满意度为100%，远高于对照组的60%（χ²=4.6541，P＜0.05）；观察组病案书写新规定落实率为100%，远高于对照组的40%，（χ²=6.8472，P＜0.05），具体情况见表3。

表3对比观察组及对照组护士的质控满意度和病案书写新规定落实率［n（%）］

3讨论

3.1护理病案管理的作用及意义

心胸外科患者入院后日常手术后治疗以及护理措施相对频繁，因此对心胸外科患者的护理病案记录应更加重视，加强护理病案书写水平以及质量控制极为重要。微信平台的运用使护士可以不受时间、场地限制，随时交流互动、在线阅读学习，对改善护理病案质量具有十分重要的意义。

3.2微信平台用于护理病案管理的作用

医院要把病案书写合格当作护士进入临床工作的一项硬性规定，对书写优秀的给予奖励，并能常抓不懈，让护士都能真正认识到书写的重要性。现病史是作为诊断依据的来源，是初步诊断的基础，只有增强护士责任心，才能书写出优秀的病案，也才能尽快提高护士的业务水平。加强医学基础知识培训是写好病案，保证病案内涵质量的根本。医院应从医学基础知识抓起，培养和锻炼护理人员的临床思维能力，从而加深对疾病的认识。

参考文献：

[1]潘慧,卢红,王安,等.心胸外科患者护理病案质量管理中微信平台应用价值分析[J].心血管外科杂志(电子版),2018,007(003):406-407.

[2]陈海霞,杨春利.微信平台在心胸外科ICU护理管理中的应用效果[C]//国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会.0.

[3]谷培培.基于微信平台的健康干预模式对胸外科患者护理满意度及生活质量的影响.

[4]翟金蕾.微信平台在外科护理管理中的应用效果[J].心血管外科杂志（电子版）,2020,009(003):37-38.

[5]边雅娣,方银娟.微信应用于内科患者出院后护理的效果观察[J].中国农村卫生事业管理,2017(7).

[6]边雅娣,方银娟.微信应用于内科患者出院后护理的效果观察[J].2021(2017-7):843-844.

[7]胡桂兴.微信平台运用于终末病案管理中的价值评价[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(010):187-188.

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