肛肠科建立无痛病房的临床研究

肛肠科建立无痛病房的临床研究

唐婧 唐静 王霞

遂宁市第三人民医院 629000

[摘要] 目的：研究在肛肠科建立无痛病房的临床效果。方法：在肛肠科建立无痛病房，将80例肛肠手术患者，随机均分为观察组、对照组，观察组采用无痛病房模式管理，对照组采用普通病房模式管理。比较两组患者术后疼痛评分、并发症发生情况、住院天数及满意度情况。结果：对照组在各个时间点疼痛评分明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组、对照组住院天数分别是 11.75±2.39 、13.30±2.34 ，总满意度分别为95%、85%。结论：在肛肠科实施规范化无痛病房管理，减轻了患者术后疼痛。

关键词：肛肠科 无痛病房

美国疼痛协会早已将疼痛列为继呼吸、血压、脉搏、体温后第五大生命体征。肛肠手术是临床常见的手术，因肛管分布的末梢神经丰富，其术后疼痛剧烈，对肛肠病患者术后生活及康复质量有严重影响，成为部分患者选择手术治疗考虑的首要问题，同时也是肛肠科临床研究重点[1张威]。我院自2020年9月开始探索建立肛肠科无痛病房管理，减低了患者术后疼痛评分，缩短了住院天数，提升了患者的满意度，现总结汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年9月至2021年2月符合标椎的80例肛肠手术患者，随机均分为观察组、对照组。纳入标准：自愿参加本次研究，具有良好的依从性，能理解视觉模拟评分法；年龄18-60岁。排除标准：：患有严重内科疾病及精神疾病；有药物及酒精滥用史；妊娠及哺乳期妇女。诊断标准参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》 中痔、肛瘘、肛周脓肿诊断标准。观察组男16例，女24例，对照组男19例，女21例。观察组痔32例，肛周脓肿6例，肛瘘2例，对照组痔31例，肛周脓肿5例，肛瘘4例。两组患者在性别、病种方面比较，经c²检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组、对照组患者术前疼痛评分分别是1.57±2.19、1.75±2.46，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组予以肛肠科围手术期常规护理，包括术前对患者及家属进行常规健康教育、术前肠道准备、术后饮食指导，手术均采用腰麻，疼痛较轻者，口服洛芬待因处理，当患者疼痛评分≥4分时予地佐辛静脉输液或静推酮咯酸氨丁三醇止痛处理。观察组采用无痛病房管理，具体方法如下。

1.3无痛病房管理

1.3.1创建无痛病房管理小组及相关人员培训

由肛肠科医护人员、麻醉师及药剂师共同组成肛肠科无痛病房管理小组。对医护人员对疼痛知识及疼痛管理制定不同的培训方案，其中针对护理人员的培训内容包括：疼痛的病理生理、疼痛评估与处理、对患者及家属疼痛知识的宣教、镇痛药物作用及不良反应；医生及麻醉师培训内容包括镇痛药物的应用、术中麻醉与手术方案的处理、术后对患者疼痛干预的处理等。

1.3.2无痛病房管理方案

1.3.2.1术前干预

主管护士对新入患者进行疼痛护理评估、心理护理、疼痛教育。疼痛护理包括评估患者对疼痛的认识、教会患者正确陈述疼痛程度(疼痛量表的使用) 、无痛病房无痛理念，疼痛教育包括疼痛的分级及缓解疼痛的措施、指导患者对围手术期疼痛的认识，术后疼痛评估、疼痛的护理措施及效果评价、镇痛计划的完成情况。疼痛评估时采用视觉模拟评分法 ( Vsion Analogue Sacel， VAS) ［3］，0分：无痛；1-3分（轻度），4-6分(中度） 7-10分(重度） 主管医师根据疼痛评分决定疼痛治疗方案，当疼痛评分≥4分时，给予酮咯酸氨丁三醇静推止痛。术前主刀医生对患者讲解病情，介绍预防及减轻疼痛的方法。给予耳穴压豆，取穴直肠、大肠、神门、心、耳迷根、交感，以达到镇静安神、止痛的作用。术前一晚上给予口服阿普唑仑0.4mg镇静、缓解焦虑情绪。

1.3.2.2 术中干预

手术室护士给予心理护理，播放轻柔舒缓的音乐以缓解紧张情绪，麻醉医生进行腰麻时，先行局部浸润麻醉后再行穿刺，减轻患者的疼痛，手术结束时，肛周局部注射长效止痛剂。

1.3.2.3 术后干预

在麻醉消退前30-60分钟，给予地佐辛注射液 5mg 静滴实施超前镇痛。术后第一天口服洛芬待因片 2片、3次/日，当患者疼痛评分≥4分时给予静推酮咯酸氨丁三醇。便后采用协定中药处方温水坐浴消肿止痛，每日专科护士专人换药，伤口拆线时，先给丁卡因凝胶表面麻醉后进行拆线处理,再结合中医特色治疗如：中药熏洗、中药蒸气浴、艾灸等辅助治疗帮助减轻患者疼痛。

1.4观察指标

记录两组患者术前、术后首次排便、术后12h、术后24h、术后2天、术后3天、术后5天疼痛评分情况。记录两组术后不良反应、总住院天数及住院期间满意度，总满意度 =( 基本满意 + 满意 )例数/ 总例数 ×100%[4许彩霞 在肛肠外科建立无痛病房的效果讨]。

1.5 统计学处理

统计数据处理应用 SPSS22.0统计分析软件进行分析，计数资料用卡方检验,计量资料用t检验,等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1术后疼痛评分比较

观察组患者术后首次排便、12h、24h、2天、3天、5天疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)，见表 1。

表1 两组患者术后各节点疼痛评分比较 分

2.2满意度比较

观察组满意有28人，基本满意有10人，不满意有2人，总满意度95%，对照组满意有19人，基本满意有15人，不满意有6人，总满意度85%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较

3讨论

肛肠疾病为临床常见疾病，患者多接受手术治疗。然而，虽然手术治疗能够对患者的病情起到确切的改善效果，但术后患者仍伴有剧烈疼痛感，这在一定程度上影响了患者的治疗效果。而无痛病房能使疼痛管理更具标准化和规范化，使得手术、治疗疼痛感明显降低，进而获得无痛、微痛的预期。

3.1无痛病房的建立能提高护理人员的护理水平及患者疼痛控制质量

无痛病房要求医生、护理人员、患者及其家属均参与到疼痛管理中。于护理人员而言，建立无痛病房，有助于其疼痛评估能力的提升，管理流程的规范。护理人员可随时随地进行疼痛教育，及时向医生汇报患者疼痛情况，以便镇痛方案的制定，力在将患者疼痛程度控制在无痛或微痛。同时，通过疼痛知识与疼痛管理的培训，使得护理人员自身疼痛管理知识得到明显提升，其自身素质得到明显提升，进而为实现“三好一满意”医疗服务的开展提供良好促进作用。

3.2无痛病房的建立能提高护理人员对疼痛知识的掌握

护理人员应具备丰富的疼痛相关知识以及疼痛控制能力。建立无痛病房后，护理人员经过专业培训，其自身疼痛控制相关知识、理念得到明显增多，主动学习意识得到增加，进而明显提升了护理人员对疼痛知识的掌握程度。

3.3开展无痛病房，可提升临床疗效，使患者住院时间缩短

本组研究显示，观察组、对照组患者住院天数分别是11.75±2.39、13.30±2.34，差异有统计学意义（t=-2.92，P=0.005）。提示：开展无痛病房，在满足“治愈疾病”的同时，尽可能的减轻患者苦痛，患者疼痛程度降低，其舒适度较高，有助于患者病情的恢复，故患者住院时间得到缩短。患者住院时间明显缩短，缩小医疗成本的同时，减轻了患者医疗费用，减轻了患者医疗负担，使得医院综合效益最大化。

3.4建立无痛病房，可减少患者住院期间的不良反应及并发症，提升患者护理满意度

开展无痛病房，于手术开展前，患者便接受了有效的疼痛控制和疼痛教育，并且在术中、术后实施了心理护理、药物镇痛等护理，这对患者病情恢复、治疗效果的提升具有明显促进作用，有助于患者不良反应及并发症的降低，护理满意度的提升。无痛病房的建立，为创建优质护理服务示范工程的重要组成部位。通过开展无痛病房，使得护理人员的疼痛管理意识与能力得到明显提升，实现了对患者的无痛护理，患者满意度更高。但目前我国护士疼痛知识水平与实践仍处于发展过程中，仍需进一步完善教育制度及质量管理评估质量，以保证疼痛护理质量。

综上所述，在肛肠科实施规范化无痛病房管理，减轻了患者术后疼痛，减少了术后不良反应及并发症的发生率，缩短患者住院时间，且患者满意度高，推荐使用。

参考文献：

[1] 吴毅,张春玲,郑芳,等. 疼痛管理体系在肛肠科无痛病房的应用效果观察[J]. 医药前沿,2020,10(16):137-138.

[2] 黄琦. 无痛病房模式对肛肠术后患者疼痛及睡眠的影响分析[J]. 世界睡眠医学杂志,2020,7(4):583-584. DOI:10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.010.

[3] 许静. 肛肠科无痛病房应用优质护理服务的价值[J]. 医学信息,2019,32(z1):255-256.