患上胆结石怎么办？这几种手术治疗方法有效治疗

患上胆结石怎么办？这几种手术治疗方法有效治疗

王勇

成都市温江区人民医院 四川省成都市 611130

胆结石？胆结石的形成可能是生活、遗传和环境方式的综合作用结果。我们正常人的肝脏中会分泌出胆汁来帮助消化脂肪和其他物质。在不健康的饮食及生活方式影响下，可能引起胆汁分泌紊乱、胆汁成分改变等情况，胆汁内有结晶析出，结晶逐渐钙化、形成结石。

胆结石的基本病因。

胆结石的成因是复杂的，有很多影响的因素。任何可以改变胆汁成分或引起胆管阻塞的因素都可能导致胆结石，如饮食、肥壮、糖尿病或胆道感染、寄生虫、药物和其他因素。胆结石疾病的主要是因为脂肪，这是一种不溶于水但可溶于胆汁的脂质。当肝脏分泌过多脂肪时，胆汁无法溶解所有物质，多余的脂肪会分解成固体颗粒（晶体）。这些晶体在胆囊中成块聚集，逐渐钙化并在胆囊中形成了结石。

胆结石的诱发因素？

饮食长期不规律、长期食用油腻食物是最为常见的诱因。当然，胆结石发作也与精神紧张、劳累、抵抗力低下等情况有关。对于无症状的患者，定期去复查，一般每年2次。但会有胆绞痛的患者应该及时医治，建议接受医院的治疗，预防其发展为更为严重的并发症。

医生根据患者的病史和影像学检查做出全面判断，通常需要进行血液、肝脏和肾脏检查以及超声波检查。CT是目前最流行的诊断胆结石的方法。产后患者或胆总管下肢胆结石患者超声检查是有限的，所以选用CT用于确诊。

胆结石（见图2和图3）治疗分为两部分：

无症状患者：需要改善生活方式，定期复查。其中，规律饮食、清淡饮食、坚持锻炼尤其重要。

有症状患者：应尽快手术治疗，手术是唯一可消除结石的方法，首选微创的手术方式。有症状的胆石症患者应尽早做手术治疗，因为约50%患者会出现胆绞痛复发（图1），且复发的胆结石患者，更容易引起胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎等并发症。胆结石是否需要手术，需要结合病情多方面分析，并不能完全以结石的大小来决定。首先，如果结石比较小，但容易出现胆管嵌顿的情况，应该选择手术切除的治疗方法，以避免结石堵塞胆管导致胆绞痛。其次，如果胆结石导致了胆囊炎症状的发生，或者引起了胆囊息肉，要考虑进行手术切除。单纯胆囊结石，如果没有引起过胆绞痛，胆囊炎等症状，影像学检查胆囊壁无增厚、毛糙等情况，可以进行观察治疗，定期进行B超检查，而不一定要立即进行手术。如果医生建议必须手术，根据结石的部位不同，手术治疗方法也各不相同。阅读一下治疗可以对你有所帮助。

第一，胆囊中的胆结石

胆囊中的胆结石患者应尽早手术治疗。微创腹腔镜胆囊切除术是首选。手术后5天以上若无异常病理检查可排除癌变。并考虑对肝外胆管结石进行释放根据具体情况，应切除胆管或胆管。手术后的恢复需要2周以上。

图1

图2 图3

第二、胆管结石

对于胆管结石患者，首选内镜逆行切除胆管结石加内镜括约肌切开术或腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。术中无法掏出结石时，可置入T型管引流，先排除胆道梗阻，择期行根治性切除。

经皮肝穿刺胆道引流术（PTD），对于肝内胆管严重梗阻和炎症的患者，可进行PTD，可引流胆管，控制感染，降低死亡率。内镜下十二指肠乳头切开术（EST），此方法适用于下段胆管结石，尤其适合伴有胆总管出口狭窄的患者。该治疗方法可同时将胆管下端的结石去除。

第三，胆道结石

胆道结石的手术治疗方法分为两大类。一种是微创的手术：包括腹腔镜手术和内镜下手术。其中内镜下手术类似于胃镜，通过内镜探头进入胆胰管内侧，进行介入治疗；

另一种是传统开腹手术：适用于炎症重、病情复杂，或混合型结石，包括肝脏切除、胆管切开探查、胆管空肠Roux-En-Y吻合术等。手术复杂度与结石大小、部位有关，通过B超、磁共振、CT，甚至PET-CT检查，确定性质、部位后，制定综合、完善、有效、安全的手术治疗方案。

胆结石手术以后需要注意以下几点。

手术后要避免油腻和生冷的食物，并保护伤口不要弄脏或弄湿，术后定期更换敷料，手术后定期进行腹部超声检查。胆管结石除外，这种手术损伤很小，很快可以恢复，所以没有必要过于的担心。术后6小时一般就可以适当活动和逐渐饮食，开始需要流质饮食，就是稀汤烂面，易消化的食品，如果没有不适，可以逐步恢复到正常饮食，但是你需要避免高脂肪饮食。因为胆汁的主要功能是帮助胆固醇消化，胆囊切除后，胆汁不能一次大量进入肠道。如果此时食用大量脂肪，它们无法完全消化就会导致腹泻。

应尽量注意卧床休息，避免过早起床，因为这很可能导致溃疡和感染。

应定期更换敷料，以确保伤口在很大程度上无菌和清洁，并有助于伤口快速愈合。寻找异常的体液流失、出血或化脓性伤口反应，如发生上述的反应，则意味着可能发生感染。感染后也可能出现腹痛和发烧。

要注意饮食的调整，手术后要注意少食多餐，不要暴饮暴食，尝试专注于清淡的流质食物。胆结石手术后应进行维护。如果您发现任何异常情况，应及时咨询医生。

参考文献

1. 王晓红. 对胆结石患者手术治疗中实施全面护理干预的效果评价[J]. 智慧健康, 2019, 005(017):153-154,168.

2. 马小欢, 梁玉芳. 快速康复外科理念在复杂性胆结石手术治疗中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(20):128-128.

3. 王晓红. 对胆结石患者手术治疗中实施全面护理干预的效果评价[J]. 智慧健康, 2019, 005(017):153-154.