标准大骨瓣开颅减压手术治疗重度颅脑损伤临床效果分析

(整期优先)网络出版时间:2021-11-16
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标准大骨瓣开颅减压手术治疗重度颅脑损伤临床效果分析 姚剑伟

云南省楚雄州武定县人民医院外三科(神经外科), 云南 武定 651600

摘要:目的:分析重度颅脑损伤患者应用标准大骨瓣开颅减压手术治疗的效果。方法:于本院2019年8月-2020年8月治疗的重度颅脑损伤患者中遴选70例为探究主体,研究分组方式为方便抽样法,组名称为试验组、对照组,分别纳入35例。对照组应用常规骨瓣减压术治疗,试验组应用标准大骨瓣开颅减压手术,对比组间并发症情况、治疗情况。结果:试验组术后并发症发生率是2.86%,明显较对照组的17.14%低,P<0.05;试验组术后CCP评分显著较对照组高,DRS评分较对照组低,P<0.05。结论:在重度颅脑损伤治疗中,标准大骨瓣开颅减压手术治疗具有显著效果,可改善脑灌注压,促进脑功能恢复,值得应用。

关键词:标准大骨瓣开颅减压手术;重度颅脑损伤;临床效果


重度颅脑损伤(STBI)为临床常见损伤情况,指的是直接或者间接暴力导致颅脑损伤的情况,该种损伤常伴随脑内血肿、硬膜下血肿、脑肿胀等并发症[1]。若重度颅脑损伤未及时治疗,可并发症严重情况,病死率及致残率明显增加。常规骨瓣减压术具有一定效果,但是极易存在减压不充分情况,术后极易发生脑水肿、脑疝等。标准大骨瓣开颅减压手术能够合理设计手术切口,具有操作简单、减压充分、血肿清除彻底等效果。本文遴选我院神经外科治疗的70例患者为对象实施对照分析,重点评价了标准大骨瓣开颅减压手术治疗对于治疗效果、治疗情况的影响,内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究开展至结束日期是2019年8月-2020年8月,研究对象纳选于本院神经外科治疗的70例重度颅脑损伤患者。本研究分组方法为方便抽样法,将组别定为对照组、试验组,各组纳入35例。试验组中年龄区间为18-77岁,均龄(47.55±2.76)岁;男性占比为19例,女性占比为16例。对照组中年龄区间为20-75岁,均龄(47.58±2.87)岁;男性占比为18例,女性占比为17例。应用SPSS24.0软件比较试验组、对照组基线资料,确定差异无统计学价值,P>0.05

1.2方法

对照组采取常规骨瓣减压术治疗,全身麻醉后取仰卧位,将头部略微偏向健康侧,控制范围是30-40°,将颅骨自颞顶或者额顶切成马蹄形,清除血肿,骨窗直径约6cm,清除坏死脑组织并实施减压。

试验组采取标准大骨瓣开颅减压手术治疗,全麻后取仰卧位,于耳屏前1cm取弧形切口,自耳廓上方向后延伸至顶部,向前下位置翻转皮肌瓣,逐渐延伸至前额发际线,切除部分蝶骨嵴,充分暴露出颢窝、蝶骨嵴平台。彻底清除硬膜外血肿,自颞前切开患者硬脑膜,充分暴露颞叶、额叶、顶叶等部位,彻底清除后对于创面进行止血,放置引流管并逐层缝合,关颅并完成手术。

1.3观察指标

  1. 术后并发症情况。统计并对比各组患者术后是否发生脑积水、脑脊液漏、颅内感染等并发症。(2)治疗情况。对比各组患者治疗前后脑灌注压(CCP)与脑功能障碍(DRS,评分与功能障碍呈反比)。

1.4统计学方法

将全部数据录入SPSS23.0软件中,分别实施“61935dc65db65_html_4e8f46847cff7a8a.gif ”检验(计数资料)、“t”检验(计量资料),计数资料以“[n/(%)]”进行表示,计量资料以“61935dc65db65_html_27f28ec49f68deb9.gif ±s”进行表示,若比值P<0.05,说明存在统计学差异。

2结果

2.1 术后并发症情况

试验组术后并发症发生率与对照组间差异明显,P<0.05,具体数据见表1。

表1:术后并发症情况量表[n/(%)]

组别

脑积水

脑脊液漏

颅内感染

发生率

试验组(n=35)

1

0

0

1(2.86)

对照组(n=35)

3

2

1

6(17.14)

61935dc65db65_html_4e8f46847cff7a8a.gif

--

--

--

3.968

P

--

--

--

0.046

2.2治疗情况分析

试验组与对照组间治疗前的CCP、DRS评分均无明显差异,P>0.05;经治疗后,组间差异显著,P<0.05,详细数据见表2分析。

表2:治疗情况分析量表(61935dc65db65_html_27f28ec49f68deb9.gif ±s)

组别

CCP(mmHg)

DRS(分)

时间

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

试验组(n=35)

49.38±5.47

55.62±5.09

18.26±5.84

5.47±1.98

对照组(n=35)

49.36±5.62

53.01±5.74

18.24±5.74

6.41±1.92

t

0.015

2.004

0.014

2.016

P

0.988

0.048

0.988

0.047

3讨论

重度颅脑损伤的临床发生率较高,患者受损后主要表现为失语、呕吐、头痛、恶心等,若延误最佳治疗时机,给予出现残疾、死亡等,积极治疗对改善疾病预后具有重要作用[2]。常规骨瓣减压术为治疗重度颅脑损伤的常规措施,该种治疗方式具有一定创伤性,治疗时操作难度较大,术中将重要组织暴露于手术视野中,清除并不彻底,极易出现组织残留,故治疗效果不佳。随着医疗技术的不断发展,重度颅脑损伤临床治疗成功率明显降低,致残率与致死率均有所降低[3]

标准大骨瓣开颅减压手术为重度颅脑损伤提供了新的治疗术式,相较于常规骨瓣减压术,该种治疗措施骨窗部位角度,范围较为广泛,能够保证颅内压与侧裂静脉充分减压,可明显降低颅内血肿发生率,降低术后并发症风险[4]。标准大骨瓣开颅减压手术可充分暴露脑底与额极部位,操作过程中的视野较为广泛,可准确观察颅内挫伤区、脑内与硬膜下血肿等坏死组织,血肿清除较为彻底,可避免二次损伤[5]

综上所述,在重度颅脑损伤治疗中,标准大骨瓣开颅减压手术治疗具有显著效果,可改善脑灌注压,促进脑功能恢复,值得应用。


参考文献:

[1]徐兴.标准大骨瓣开颅减压术对重型颅脑损伤患者血流动力学及血清炎性因子的影响[J].中国民康医学,2020,32(21):106-108.

[2]宋涛涛,霍继浩,常娜等.标准外伤大骨瓣开颅减压术对急诊额颞部重型颅脑损伤患者脑氧代谢功能的影响[J].实用临床医药杂志,2020,24(21):57-60.

[3]李童.标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗对冲性颅脑外伤患者再灌注损伤的影响[J].当代医学,2020,26(27):51-53.

[4]张小梅.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝术后护理方法的效果评价[J].山西医药杂志,2020,49(13):1738-1740.

[5]程孟忠,李康成,蓝流富等.标准大骨瓣开颅减压手术对重型颅脑损伤患者的有效性及患者并发症发生的影响[J].中国医药科学,2020,10(10):184-187.