脑出血术后，谨记这些康复方法

脑出血术后，谨记这些康复方法

刘沙沙

什邡第二医院 618400

脑出血是临床频发的急性出血之一，多因颅内血管破裂而引起，具有发病急、进展快和发病率高等三高趋势，尤其多发于高龄群体。随着我国社会老龄化问题的日益加重，糖尿病、高血压等慢性病的发病率越来越高，这也导致脑出血的发病率逐年递增。临床表现为头疼头晕、恶心呕吐等，如未得到有效救治，还会出现语言障碍、神经异常等并发症，对患者的身心健康危害极大，致残率和致死率普遍较高。目前临床治疗脑出血的有效方式为手术治疗，而在脑出血手术后及时有效地展开康复干预，同样尤为关键，可有效预防术后并发症发生，减少术后残留症状，加强预后转归水平。笔者分享脑出血术后康复方法如下：

一、如何判断脑出血？脑出血有哪些手术疗法？

（一）如何判断脑出血？

脑出血即将发作时，患者普遍存在以下前兆症状，患者家属应严格警惕，尽快送医就诊：

（1）当脑出血即将发作时，患者的理解能力明显下降，伴有记忆衰退，同时合并有意识障碍。病情较轻者，成天神志恍恍惚惚，昏昏欲睡，即便被人唤醒也会再次快速入睡；病情较重者，会突发昏厥，伴有语言障碍，无法清楚地表达出自己的想法和意思。

（2）视觉障碍：单眼无法视物，眼球无法灵活转动，瞳孔表现为两侧大小不一，或双侧瞳孔呈现针尖大小，两侧瞳孔扩大。

（3）肢体麻木或无力：面部、四肢感觉障碍，存在蚂蚁爬行感，无显著的痛觉，单侧肢体缺乏运动灵活度，无法提举重物，行走平衡感差，无法站立。

（4）如患者突发昏厥，且血压超过180/100mmHg以上，且持续呕吐，伴有强烈鼾声，全身高热、呼吸断断续续，有叹息样呼吸，可考虑为高危脑出血。

（二）脑出血的手术治疗

（1）高血压脑出血微创置管引流术：准确定位脑出血部位后，于颅骨上做一个3*3cm小孔，或直接建立微创定向锥颅，进入颅内血肿靶点通道，在出血部位置入一根软硅胶管吸引血肿，术后反复注入尿激酶药物，溶解血凝块，通过硅胶管流出。该疗法可迅速清除脑内血肿有助病人康复。

（2）开颅血肿清除术：属于临床常用的传统术式，多用于血肿较大或伴有脑疝的危重患者，在直视下开颅彻底清除血肿、止血，并行减压术，随着近年来显微外科技术的快速发展，在显微镜的支持下，该术更为安全精细。

（3）立体定向抽吸术：采用立体定向技术，将导管精确置入血肿腔内，用血肿碎化器打碎血肿后冲洗吸出，在血肿腔内的导管注入溶栓药物，以此溶解血块后排出，引流管可在7天左右拔除。

在手术清除脑内血肿后，积极地开展康复干预同样十分关键！那么有哪些脑出血术后康复方法可用呢？

二、脑出血术后康复方法有哪些？

脑出血手术后常发有偏瘫、精神和智力障碍、失语以及耳鸣头晕、恶心失眠等诸多后遗症，因此积极地做好术后康复干预十分必要。具体叙述如下：

1. 面瘫功能锻炼：以拇指缓缓按揉两眉及眉弓、太阳穴到目内眦，再到鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角到下颌角，直至发热发酸为止。

2. 语言功能锻炼：护理人员或家属要耐心仔细地协助患者一字一句地进行恢复练习，练习时，督促患者注意力集中，保持平和心态及情绪，说话放缓节奏，先从简单的单字、单词联系，鼓励患者勇敢与他人交流，以此锻炼恢复语言功能。

3. 偏瘫功能锻炼：①按摩与被动运动：如患者早期卧床不起，则需家属按摩其瘫痪肢体，预防肌肉发生萎缩，并协助患者做大小关节屈曲膝、屈曲肘和弯伸手指等被动运动，预防关节僵硬。②力量锻炼：由护理人员或家属搀扶患者坐在椅子上进行提腿、伸腿和扶物站立，身体向左右两侧运动，做下蹲等运动，还可原地踏步，轮流抬高双腿，可尝试借助墙壁进行移步锻炼。锻炼的时候，应刻意增加患肢上肢平举、抬高等运动，在平卧床位时，可做手臂屈伸运动，伸屈手掌并拢，再撑开手指。可独立行动后，走路时抬高腿部，做跨步运动，逐渐跨出门槛做上下楼梯运动，循序渐进增加运动量。

4. 灵活性和协调性锻炼：主要锻炼上肢，特别是两只手的灵活性和协调性，护理人员可指导患者进行独立洗脸、解纽扣、穿衣和梳头等运动，也可参与打羽毛球、乒乓球等活动，以此逐渐恢复自理能力。下肢锻炼时，可指导患者坐在椅子上，来回锻炼下肢。

5. 日常生活能力锻炼：指导患者练习如何自主穿衣脱衣、如何做好个人的卫生、自主进行大小便动作，独自洗澡、吃饭等。

6. 心理干预：护理人员应以多途径方式（例如：PPT、视频宣讲、参与座谈会等）配合温和安抚的语言，解释病情及防护措施，保证患者逐步接受病情现实，保持心态平和，避免因情绪波动导致血压升高，再次发病。

7. 控制血压：当患者术后血压不稳定时，应给予患者平素常用且作用迅速，同时无药副作用的降压药物。例如给予患者10~20mg的心痛定和消心痛放置在舌下降压；可小剂量静脉滴注硝普钠，用药期间需密切观察患者的血压状态。实施降压治疗时，不应急于求成，应根据患者的病情变化和生理状态，选择适合的降压治疗，将平均动脉压控制在130mmhg以下，临床多采用拉贝洛尔和尼卡地平等静脉制剂，可避免血压快速起伏。

3. 小结

综上所述，脑出血是临床上常见和频发的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高病死率，对人类的生命健康危害极大。临床治疗本病，多以手术疗法为主，但在手术过后，仍有绝大多数患者残留有各类脑出血后遗症，给其日常生活和身心健康带来了严重的阻碍，因此，积极地开展术后康复干预尤为关键，可帮助患者通过康复锻炼，克服与缓解脑出血后遗症，缩短康复进程，促进预后转归，值得广大医师参考。