关于先天性子宫畸形的超声诊断知识科普

关于先天性子宫畸形的超声诊断知识科普

熊倪

四川省大邑县第二人民医院 611330

子宫畸形是一种常发于女性生殖器官的疾病，先天性或后天性的因素都会导致子宫畸形。绝大部分子宫畸形,都是由于先天性的某些因素,导致子宫发育时出现各种异常情况,最终就会形成先天性子宫畸形，比如染色体结构和数量不正常等。临床上,后天性的子宫畸形比较少见,本文则为大家科普先天性子宫畸形的相关知识与超声诊断。

一、什么是先天性子宫畸形

先天性子宫畸形的病因与类型不同,引发的症状也各不相同。极少部分先天性子宫畸形对女性的月经、性生活、怀孕、生子等活动没有不良反应,可能一辈子都不会被发现。但是大部分患有先天性子宫畸形的女性可能出现月经异常的情况,如经期和经量不正常、痛经严重、闭经、子宫异常出血等,还常伴随着阴道和宫颈的畸形情况,很多女性不孕、容易流产和早产的情况很多时候就是先天性子宫畸形造成的。

临床上,检查是否患有先天性子宫畸形的方式有很多,超声检查是最为常用的妇科检查方式之一。通过观察超声成像显示出所检查部位的断面形态,判断器官是否发育正常以及与周围脏器的关系是否正常。据统计,二维超声诊断因是呈现的平面图像，准确性在86.6%左右；三维超声诊断在二维的基础上形成的立体超声模型，能更全面地看到具体情况，准确性在97.6%左右，如果想要有更高的准确性，有条件的患者可以再做一个三维超声。

二、超声诊断先天性子宫畸形的特征与分类

在使用超声检查时，宫底浆膜层是否凹陷、宫腔底部是否凹陷、宫腔分开情况、宫颈管个数、内膜角度、A/B等的情况都是需要观察的要点。通常情况下,正常子宫呈现倒三角形的形态,处于盆腔中央下部。平均长度为7-8cm、宽度为4-5cm、厚度为2-3cm,每个人的身高体态各不相同,子宫大小也略有差异,子宫两侧连接输卵管,起到拾取卵子、运送受精卵的作用。

如果发现子宫畸形后,判断到底是哪种类型、什么程度的先天性子宫畸形,关系着子宫畸形能否治疗、采用何种方式治疗等是决定后续治疗的重要基础。那么,先天性子宫畸形的类型都有哪些呢？以下将做简单的介绍。

1、先天性无子宫

先天性无子宫多是由遗传因素导致,因副中肾管未发育融合,使女性的子宫未发育。在超声检查中,任何切面都找不到子宫的存在,直肠-腹部诊也未能发现子宫的存在。特殊情况下，先天性无阴道会伴随着先天性无子宫同时出现。

先天性无子宫的人没有月经,也不能自然怀孕,更不会有关于子宫方面的妇科疾病。如果有卵巢，女性第二性征不会消失。先天性无子宫的治疗方法就是移植或是人造子宫,目前比较难以实现,几乎是无法治疗。如果想要孩子,可以选择领养或是其他手段。

2、始基子宫

副中肾管刚融合就停止发育就会导致始基子宫。在超声波影像中,始基子宫没有发育出宫腔和内膜,是一个实体的子宫,比正常子宫要小。同样,始基子宫患者无法怀孕,无法治疗。如果青春期后还没有来月经,就需要到医院去进行检查,确认具体原因。

3、幼稚子宫

幼稚子宫是副中肾管融合后,子宫宫腔和内膜还未完全发育好时停止发育产生的。幼稚子宫患者通常经量少,如果因为宫颈和阴道的问题,导致经血无法正常排出会出现周期性腹痛,需要做切除手术。幼稚子宫比正常子宫小很多,导致无法生育。可以选择长期用药,来刺激子宫的生长。

以上三种先天性子宫畸形,都属于副中肾管发育不全导致的。

4、双子宫

正常情况应该只有一个子宫,当双两条副中肾管未融合,就会发育出两个子宫体。双子宫患者可以自然怀孕,但是怀孕后胎儿容易出现问题,比如流产、难产等,当无法自然分娩,可以采用剖腹产。通过超声波,双子宫可以很容易检查出来。双子宫可以通过药物和手术进行治疗,如果没有引起临床症状,也可以选择不予治疗。

5、双角子宫

双角子宫呈现出两侧凸起的形态,本来倒三角的形态,变成左右两边各有一个角凸出的样子。双角子宫平常没什么症状,一般不需要特殊治疗。可以正常怀孕分娩,但是由于容易发生反复流产和胎位异常,有生育计划的女性,在孕前可以手术矫正子宫,防止流产给身体带来伤害。双角子宫治愈后,也不要忘了定期复查。

鞍状子宫的子宫底部凹陷,是情况轻微的双角子宫,怀孕后,流产率低会一些。一般也可不做治疗,怀孕后注意休息安胎即可。严重时就要选择手术进行矫正。

6、单角子宫或残角子宫。

只有一侧的副中肾管正常发育导致的单角子宫,对怀孕分娩无太大影响,孕期需要多加注意,无需特殊治疗。残角子宫根据不同情况,可能会有痛经、并出现子宫内膜异位。情况轻微无需治疗,严重可能需要切除问题部位。

以上三种类型,是由副中肾管融合不良造成。

7、完全性纵隔子宫

完全性纵隔子宫就是一个宫腔被"一道墙"分成了两个宫腔,互不相通。平常无不适症状,但是可能会导致不孕,就算怀孕,也容易出现流产情况。如果没有生育要求可以不予治疗,要生育的女性一定要做孕前检查。

8、部分性纵隔子宫

不完全性纵隔子宫也是宫腔被分成了两个,但是相互之间可以连通。这类患者的自然怀孕和分娩通常不受影响。建议尽量自行怀孕分娩,随时去医院检查,如果出现影响生育的情况,可以选择手术方式来排除问题。

9、弓形子宫

弓形子宫表现为子宫底部凹陷,宫壁向宫腔凸出。可以通过内分泌治疗、子宫融合术、宫腔治疗等手段进行治疗。一般对患者无严重伤害,可以不用治疗。因为其导致的"难受孕易流产"情况则需要重视。妇科查体时,能及明显宫底部凹陷。当出现反复流产时,可去医院检查排除是否是弓形子宫导致。有需要可以做子宫矫正手术。

以上三种情况属于中隔吸收异常导致。

临床上,大量使用超声检查作为子宫畸形的检查方式。尤其是三维超声,能显示出更多的子宫信息,对正确诊断子宫畸形极为有帮助。不过超声检查也十分依赖于医生的操作技术,如果没有大量的实践经验,在拍摄和看片的过程中可能出现诊断不准确的情况。如果对检查结果不确定,可以进行多次超声检查,或是结合其他检查方式进行综合判断。

如果女性怀疑或担心自己有子宫畸形,建议做个全面检查,若真的存在问题,查明原因后,按照医生的安排对症进行治疗,及时纠正子宫的形态,治疗恢复正常之后,也要定期去医院复查,了解自己的恢复情况。对于无法治疗的症状,也要清楚如何防止其他病症的发生,避免身体受到更大的损伤。虽难以怀孕或怀孕经常现流产等情况并不一定是子宫畸形导致的,但是一定要在孕前做全面检查,可以提前预防这样的情况发生。建议根据医生的指导进行备孕,孕前孕中坚持服用叶酸,多食用高蛋白食物，远离有污染的环境。