影响生化检验结果的标本误差及解决办法探讨

影响生化检验结果的标本误差及解决办法探讨

杨琴 王黎

南充市中医医院 四川省南充市 637000

近几年，随着全面质量管理和临床医学科研的深入拓展，使得生化检验质量提出了更高的要求，临床实践过程中发现，实验室检测结果的准确性会受到多种因素的影响，其中以检验标本的误差因素最为重要。据悉，检验标本的质量控制是生化检验分析之前质控的主要因素，检验标本的质量将直接影响生化检验数据和结果的准确性。本文为此分析了影响生化检验结果的标本误差因素，并提出了几点针对性的解决办法，期望为临床生化检验工作提供参考依据。

1. 标本采集前的影响因素

1. 药物

药物对血液成分的影响十分复杂，国内外医学研究者对此进行了深入研究，但发现，随着临床诊治新药的不断应用，使得药物干扰问题越发严峻，许多相关问题仍有待研究。因此，临床医护工作者和生化检验人员应熟悉各种能够对生化检验结果和标本造成影响的药物，并避免药物干扰性误差，尽量在患者未使用药物前完成标本的采集工作，若患者需长期服用药物，则需要检验人员对检验结果进行综合性分析。

2. 饮食

除了特殊的检验项目和急诊以外，生化检验标本均需要在早餐前或是进食12小时后采集血液，若需要检测血脂，还需要受检者在检测前两周内保持一般饮食，检测前24小时内禁食高脂食物、禁酒，以免血脂、血糖、蛋白质等血液成分受到饮食的影响，而且进食后血液中化学成分的变化还会增加检验操作本身的难度，从而增加检验误差的发生率。比如，进食后血液中脂质成分的升高会增加甘油三酯的含量，以致于血清乳浊，影响测定的比浊和比色，再加上乳糜微粒占比容积对检验加样量准确性的影响，几乎会给所有检验项目造成影响。另外需要注意，虽然提倡检验前保持空腹状态，但空腹时间不得超过16小时，以免过度饥饿导致葡萄糖和血清含量下降，增加胆红素含量。

3. 运动

强烈的肌肉运动会给体内代谢造成严重影响，而与肌肉有关的酶肌酸激酶和乳酸脱氧酶会在运动后明显增加，若检验人员忽略患者在运动后血液内肌酸激酶明显增高的特点，则可能将健康人误诊为心梗患者。

2. 标本采集后的影响因素

1. 血细胞成分进入血浆中引起的浓度改变

溶血后，红细胞内含有的磷脂会进入血清中，并被血清中含有的磷酸酶脂溶解，以致于血清无机磷浓度显著升高。另外，血红蛋白可将胆红素氧化成胆绿素，以致血清胆红素水平明显降低。

2. 血红蛋白颜色本身对检验的光学干扰

血红蛋白颜色若处于431nm和555nm波长附近，则会导致比色和比浊法的吸光度升高，进而造成标本误差，影响检验结果的准确性。

3. 血细胞内外浓度不同的生化指标影响

部分化学成分在红细胞和血浆中的浓度分布存在一定的差异，当标本溶血以后，红细胞中含量较高的成分大量进入血浆中则会使得某些生化指标的浓度不断升高，且红细胞内浓度和血浆浓度的比较越大，溶血越严重，增高现象越明显。另外，红细胞内含量较低的成分则会稀释血浆，促使某些生活指标的检测值降低。

3. 血液标本处理的影响因素

血液标本抽取后需及时送检，以免标本放置时间过久导致某些化学成分发生变化。比如采血后，血液标本在室温下放置，在糖酵解的作用下，血糖会以每小时0.05mmol/L的速度不断下降，而夏季，血压标本中的血糖则会以每小时7%--10%的速度快速分解，可见，标本放置时间过长会给血糖的检验结果造成影响。若血液标本在放置时间过久的基础上受到微生物的严重污染或气温较高的影响，那么检测结果准确性受到的影响将变得更加复杂。

此外，建议未加促凝剂的血液标本在离体后的半小时内进行血清分析，加有促凝剂的血液标本则建议在离体10分钟内进行离心分离。对于无法及时送检的标本，应使用带有分离胶的真空采血管在离心后放置在2--8⁰C的冰箱中保存，没有分离胶的真空采血管则需要将血浆吸入到有盖的试管内并置入2--8⁰C的冰箱中保存，切记与血细胞共同保存，以免引入溶血或是其他影响因素。

4. 解决办法

要想控制影响血液生化检验结果的标本误差，需要从以下几点做起：

首先，需要医护人员在检查前向受检者做必要的解释，包括检查前的准备工作、需要停用的药物以及某些饮食成分对检验结果的影响，叮嘱受试者做好充分准备。

其次，除急症以外，生化检验的血液标本均需要在早餐前或是进食12小时后采集空腹静脉血，故需要医护人员叮嘱受试者控制禁食时间，不得高于16小时，且在采血前不要做体力运动，不可服药或饮水。

3. 采集后的血液标本需及时送检，并尽早实施检验或血浆分离操作，以免血液离体时间过长导致某些化学成分发生变化。对于暂时无法检验的血样，检验人员应以具体检验项目为依据作出明确规定，包括保存期限、保存温度等。

4. 严格避免血液标本溶血的发生，必须杜绝一切可能引起标本溶血的因素。

5. 实验室应建议相应的血样收验制度，拒绝收验不符合标本的血液标本。

生化检验时反映人体健康状况的重要指标之一，期间任何一个细小的误差都有可能影响检验结果的准确性，进而导致误诊的发生，延误治疗时机。因此，需要临床检验人员从采集标本做起，降低标本误差发生率，提高生化检验结果的准确度。